昨日從廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳獲悉，該廳日前下發(fā)了《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》，根據(jù)該指導(dǎo)意見，高血壓病(II期)、冠心病等十六種診斷明確、治療周期長(zhǎng)、一般可在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用高的疾病，經(jīng)各地級(jí)以上市的醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門研究，可確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種并由統(tǒng)籌基金支付有關(guān)費(fèi)用。

乙肝等十六種疾病納入

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，門診特定病種是指診斷明確，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，并經(jīng)各地級(jí)以上市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門確定，在門診治療的費(fèi)用可以由統(tǒng)籌基金支付的疾病。其確定原則為：治療周期長(zhǎng)、發(fā)病率和死亡率高的病種；病情相對(duì)穩(wěn)定，但必須長(zhǎng)期接受門診治療，否則會(huì)惡化。此外要本著定性準(zhǔn)確、慎重考慮的原則，嚴(yán)格界定特定病種及其并發(fā)病的門診治療，并且應(yīng)充分考慮統(tǒng)籌基金的承受能力，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、逐步納入的原則。

在這一原則下，廣東省提出了高血壓病(II期) 、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動(dòng)期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全(尿毒癥期)、腎移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、惡性腫瘤、珠蛋白生成障礙(地中海盆血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥十六種疾病為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種參考范圍。

須經(jīng)2名副主任醫(yī)師簽名

參保人員如患有當(dāng)?shù)厮_定的門診特定疾病，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特定病重的醫(yī)療待遇，并辦理有關(guān)手續(xù)。各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)參保人員提出門診特種病種支付申請(qǐng)的資格確定一定要按程序?qū)徟瑖?yán)格把關(guān)。一是要在制定的門診特定病種診斷醫(yī)院就診，并由診斷醫(yī)院的2名副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師在體檢表上同時(shí)簽名，醫(yī)務(wù)科加蓋公章。其次要建立門診特定病種復(fù)查制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立復(fù)查制度，對(duì)享受門診種的參保人定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果作為享受相關(guān)醫(yī)保待遇的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)診斷醫(yī)師有違規(guī)行為的，取消該醫(yī)師接診參保病人資格，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)停止該定點(diǎn)醫(yī)院的定點(diǎn)資格；參保人如造假的，要追回所支付的費(fèi)用。

采取年度限額支付辦法

在醫(yī)療待遇方面，納入門診特定病種范圍的疾病治療所使用藥品及治療項(xiàng)目必須與該疾病治療相符，同時(shí)符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》規(guī)定。規(guī)定以外的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)籌基金支付門診特定病種的醫(yī)療費(fèi)用，一并計(jì)算在統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付最高限額內(nèi)，采用年度限額支付的辦法。(王道斌 張祥 梁嘉敏)