3月7日上午，在北京鐵道大廈三層14會議室內，農工黨全國政協委員滿滿地坐了一屋。由于有衛生部部長陳竺參加，當日分組討論議題自然集中在醫改上。這一次，話題意外地坦誠。
“這次，衛生部成功地‘導演’了一場‘苦肉計’——‘醫改不成功’后，政府就加大了衛生投入。”全國政協委員、文化部文化市場司副司長張建新以這種方式詼諧開場。
“投入得不夠啊？”全國政協委員、天津市中醫藥研究院院長張大寧插話。
“正在加大投入，或者說衛生部門還在繼續上演著這場‘苦肉計’。”張建新接著闡述道，“衛生部成功地吸引了大家眼球，大家都關心醫改話題。但成本很高，使得醫患關系惡化，輿論對醫生更為不信任，矛盾都集中在了醫院和醫生身上。”
“你說出了我們想說的痛快話，可能衛生部長不舒服啊。”張大寧笑稱。
“衛生部門要承受‘皮肉之苦’。社會對衛生的怨言，不要發在醫院、醫生身上，可以發在我身上。”陳竺似乎并不回避這個話題，并笑稱“衛生改革是長期工作，我上任之前就做好了‘堵槍眼’的準備，衛生部準備接受10年的批評。”
陳竺不是第一個被“拷問”的衛生官員。從2005年起始至今的新醫改討論，凡是有衛生官員出現的場合，各種醫改話題都涌向他們。這次，以“醫療衛生界”人士為主體的農工黨全國政協分組討論更不例外。
當日會上，陳竺談笑間輕松地接過了一些委員的尖銳話題，并回應了之前一些醫改的爭論。
首次回應醫改三大爭論
一番玩笑話之后，陳竺主動談到公立醫院問題，說“公立醫院功莫大焉”。陳的這個表態，讓醫改中備受輿論壓力的醫院院長們聽起來格外舒坦。他對大醫院如何定位給出了明確意見。
“公立醫院應當承擔起基本醫療任務，尤其是大醫院不應游離于基本醫療之外。”陳竺表示。
新醫改方案制訂中，公立醫院、尤其是公立大醫院如何定位？一直是爭論的焦點也是難點。按我國衛生行政部門對醫院分級管理規定看，醫院按其功能和任務不同劃分為一、二、三級。在這三級分層中，一級醫院包括社區醫院、鄉鎮醫院等基層醫院定位已經清晰，并達到共識，即承擔預防和基本醫療職能。
對于二級醫院如區醫院、企業醫院，更多人建議將其“改造”成社區醫療機構。
但大醫院如何定位——是只作特需醫療服務還是也承擔基本醫療職能，一直存在爭議。
此次，從陳竺表態中看出，大醫院不僅要提供特需醫療服務，也要承擔提供基本醫療的職能。
公立醫院如何定位直接決定了公立醫院改革的核心問題：補償機制和運行機制怎樣構建。比如按衛生部門的思路，如果醫院承擔基本醫療職能，那么，政府就要對其“收支兩條線”，財政補償運行成本，保證其低價、高質提供醫療服務。
第二，對于如何定義“基本醫療”，陳竺也給出了建議。
政協分組討論會上，全國政協委員、天津市中醫藥研究院院長張大寧問衛生部長：“目前出現的醫改思路上，‘基本’是一個多次出現的概念，但到底‘基本’到什么程度？這種基本是全國統一？還是不統一？”
其實這個問題在1月7日全國衛生工作會議上，陳竺“基本醫療”有了一個概定——“采用基本藥物、使用適宜技術，按照規范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫療服務。”
但這個“醫療服務”到底包含多少范圍，還一直存在討論。此次，陳竺進一步表示，基本醫療范圍以新農合所能支撐(支付)作為基準線。
“中央部門只能給出基本原則，地方根據自己特點，合理設計。”陳竺稱。
第三，在新醫改中，社會資本進入醫療市場的空間有多大？仍是一個懸而未決的問題。之前的衛生政策在社會資本參與衛生領域方面的政策不明，許多曾“試水”的資本嘗到了苦味。從決策部門傳出的信息看，鼓勵社會資本參與是承諾。但如何參與還未清晰。
“醫療市場放開的部分要放開，但準入要加強。”陳竺表示，“支持大型民營醫院如長庚醫院，嚴格民營小醫院的準入。”
多少醫院該由國家包起來？
補供方(醫院)還是補需方(醫保)是新醫改討論以來的核心爭論點。目前從各方消息看，新方案中已經明確了供需兼補的方向。但補供方能補到多大范圍？即哪些醫院該由國家包起來？在當天的政協分組會上，多位委員對此有建言。
“政府辦醫院肯定是少量的，但要投足。”全國政協委員、農工黨中央專職副主席劉曉峰建議。
全國政協委員、吉林大學第二醫院院長趙季光提出系統解決方案——分層管理，即管一批，保一批，放一批。
管一批具體指，對大醫院國家投入不能減少，仍要逐步增加，但不能全部“包”下來。同時，容許其提高醫療收費價格。
“這幾年，國家對我們醫院的投入不足4%，其他都靠我們自己解決。”趙季光對本報記者表示，他認為，對于大醫院，國家至少應該補償到40%。
保一批指一、二級醫院完全由國家財政承擔，“保證工資”，但限制其買入高端醫療設備，只提供基本醫療服務；放一批指民營和合資醫院，讓其自行解決運行成本。
補供方的范圍到底如何界定？不僅僅是一線醫務者們關心的話題。專家們還存在不同的意見。
“大醫院到底財政要不要補？如果補，補到什么程度？這是公立醫院改革面臨的核心難點，也是醫改難點。”一位醫改專家表示。
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