“不出事是偶然，出事是必然”

反思這起重大醫(yī)療事故，除了衛(wèi)生監(jiān)管的因素，黔南州副州長(zhǎng)吳勝華指出，“不出事是偶然，出事是必然。近些年來(lái)，地方財(cái)政對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入幾乎沒(méi)有，由于基礎(chǔ)設(shè)施欠賬多，西部貧困地區(qū)醫(yī)院與他們所承擔(dān)的責(zé)任是不對(duì)稱(chēng)的?！?/p>

平塘縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)謝勇說(shuō)，醫(yī)院是這幾年才有點(diǎn)盈利，但很少，沒(méi)有能力新進(jìn)設(shè)備，“就是現(xiàn)在，醫(yī)院里一些上世紀(jì)五六十年代早該淘汰的設(shè)備還在繼續(xù)使用”。

平塘縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)管勝敏說(shuō)，縣醫(yī)院服務(wù)人口31萬(wàn)，服務(wù)半徑東西長(zhǎng)135公里，南北寬103公里，急診搶救單程最遠(yuǎn)3.5小時(shí)，且交通坡陡路彎。目前，縣醫(yī)院功能不齊全，只能勉強(qiáng)維持運(yùn)行。

盡管存在一些客觀因素，但多位受訪者都認(rèn)為不能因此放棄主觀的監(jiān)管。一些感染者回憶說(shuō)，當(dāng)年有八九個(gè)人長(zhǎng)期住在醫(yī)院里賣(mài)血。謝勇說(shuō)，當(dāng)時(shí)獻(xiàn)血的江蘇省某市李某等9人住在縣醫(yī)院，每月給幾十元房租。只要醫(yī)院需要用血，馬上就叫她們。由于醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)設(shè)備，檢測(cè)不了丙肝之類(lèi)的傳染病病毒，抽了血馬上輸入到患者體內(nèi)。

從醫(yī)院方面看，首先是法律意識(shí)淡薄。獻(xiàn)血法施行時(shí)，州中心血站才剛剛成立，難以保障醫(yī)院正常用血。為了方便患者、方便醫(yī)院，醫(yī)院選擇了違法采血。采血價(jià)格幾年間不斷上漲，由100毫升30元漲到80元。付給獻(xiàn)血者的方式有兩種，一種是患者家屬直接把錢(qián)給她們，一種是家屬把錢(qián)給醫(yī)院，醫(yī)院扣除相關(guān)費(fèi)用，再給她們。前一種情況極少。

本刊記者了解到的一些案例，也說(shuō)明縣醫(yī)院違法無(wú)奈采血的原因。掌布鄉(xiāng)聯(lián)合村楊某9歲的兒子在2歲時(shí)因蠶豆病在縣醫(yī)院輸血感染上了丙肝。在縣醫(yī)院肝病診所，楊某對(duì)記者說(shuō)：“當(dāng)時(shí)送兒子來(lái)住院時(shí)，如果不及時(shí)輸血，兒子就沒(méi)命了。”

但謝勇承認(rèn)，這樣的案例是極少數(shù)。在長(zhǎng)達(dá)4年多的時(shí)間里，醫(yī)院的主管部門(mén)是怎么進(jìn)行監(jiān)管的呢？謝勇說(shuō)：“當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院幾乎就沒(méi)有進(jìn)行有效監(jiān)管，如果監(jiān)管到位，這次事故也許不會(huì)發(fā)生。2002年，縣醫(yī)院因非法采血供血被州衛(wèi)生局給予經(jīng)濟(jì)處罰后，醫(yī)院就再?zèng)]有進(jìn)行非法采血?！?/p>

“亟待加強(qiáng)監(jiān)管和投入，

否則這類(lèi)事故還會(huì)再發(fā)生”

接受采訪的貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃文涌認(rèn)為：“盡管這是一起歷史事故，有客觀和主觀因素，但如果我們不重視基層醫(yī)院的基本建設(shè)，從體制和機(jī)制上加強(qiáng)監(jiān)管和投入，類(lèi)似事故還會(huì)再發(fā)生?！?/p>

管勝敏介紹說(shuō)，由于財(cái)政困難，1999年到2004年縣里沒(méi)有新進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員，2002年又清退了241個(gè)村級(jí)衛(wèi)生員，衛(wèi)生網(wǎng)底破潰，這對(duì)于本就脆弱的衛(wèi)生資源，猶如釜底抽薪。

黃文涌認(rèn)為，事故暴露出來(lái)，追溯當(dāng)事人責(zé)任，只是一個(gè)方面的問(wèn)題，更重要的是要建立長(zhǎng)效機(jī)制，防止此類(lèi)事故再發(fā)生。首先是依法加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)廣大基層醫(yī)務(wù)工作人員的法律意識(shí)；其次是加大投入，客觀條件不是基層醫(yī)院所能解決的，需要財(cái)政從宏觀層面進(jìn)行投入；再有是出臺(tái)政策，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)院工作。

黔南州副州長(zhǎng)吳勝華說(shuō)，國(guó)家近3年才開(kāi)始加大投入，這還只是一個(gè)方面。關(guān)鍵的是專(zhuān)業(yè)人才，目前全州每1000人中衛(wèi)生專(zhuān)職人員僅0.86人，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療是人對(duì)人的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和醫(yī)療所建好了，使百姓就地就近就醫(yī)，實(shí)際上也是減少農(nóng)民負(fù)擔(dān)。應(yīng)建立健全相關(guān)體制，盡快充實(shí)醫(yī)療隊(duì)伍。

管勝敏介紹說(shuō)，全縣衛(wèi)生人力資源不足。2008年國(guó)家新出臺(tái)的《縣級(jí)綜合醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，每千人口的比例應(yīng)是1000:1.7，按此比例，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員405人；全縣31萬(wàn)人，應(yīng)有衛(wèi)生技術(shù)人員527人。而實(shí)際只有技術(shù)人員405人，缺編122人。

平塘縣輸血感染丙肝醫(yī)療事故專(zhuān)家組專(zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東認(rèn)為，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，甲乙丙丁戊等傳染病抗體檢測(cè)設(shè)備都應(yīng)該有，這對(duì)起到第一道防線的作用非常有效。目前，西部基層衛(wèi)生體系要加強(qiáng)投入，至少要達(dá)到基本的醫(yī)學(xué)要求，確保人民群眾基本的安全和基本的療效。□