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2012年02月09日14:51 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

朱慧卿繪（人民圖片）

用自己的血救自己的命

異體輸血不僅有可能帶來感染，還有可能導致免疫力下降。自體輸血技術(shù)如全面推開，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量

不久前，一個出生僅3個月的先心病患兒，在北京阜外心血管病醫(yī)院進行了心臟手術(shù)，整個手術(shù)過程沒輸一滴血。

在我國，心臟手術(shù)的輸血率在80%以上，而小兒心臟手術(shù)的輸血率則超過了90%。小兒心臟中心主任李守軍說，一滴血都沒輸，并不是真的沒用血，而是使用了患兒自己的血進行體外循環(huán)。

我國人口獻血率只有0.87%，低于世界衛(wèi)生組織1%的警戒線。為緩解血荒，許多醫(yī)院都在想辦法，自體輸血是辦法之一。

自體輸血被稱為“用自己的血救自己的命”。中國輸血協(xié)會副會長嚴力行介紹說，目前，在發(fā)達國家，自體輸血已占輸血總量的20%—40%，澳大利亞和美國占80%—90%。有研究發(fā)現(xiàn)，如果自體輸血技術(shù)能全面推開，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授介紹說，在北京協(xié)和醫(yī)院的《輸血治療知情同意書》上，有一欄是輸血方式，包括異體輸血、自體輸血，或者異體加自體輸血。黃宇光說，對患者來說，這是一個普及自體輸血知識的新方式。血是自己的好，輸別人的血相當于一次小型的器官移植，如同肝移植、腎移植一樣。異體輸血不僅有可能帶來感染，還有可能導致免疫力下降。

自體輸血在我國并未得到有效推廣。中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎指出，在很多地方，自體輸血還不能報銷，在醫(yī)保政策上沒有得到鼓勵，而異體輸血可以報銷。同時，自體輸血涉及多學科知識，需要做很多項檢查，并有適應癥的規(guī)定。任何一個環(huán)節(jié)出了差錯，都要由醫(yī)生自己來承擔，所以很多醫(yī)生不愿冒險。

目前，上海市、北京市已將自體輸血納入醫(yī)保，患者個人不再負擔耗材的費用。上海市血液管理辦公室主任朱躍國介紹說，2011年，上海自體輸血量占臨床用血量達到8.5%，自體輸血基本實現(xiàn)三級醫(yī)院全覆蓋，在二級甲等醫(yī)院達到80%。

北京大學司法鑒定室主任孫東東教授指出，自體血回輸在技術(shù)標準、診療適應癥、操作規(guī)范等方面，還沒有形成一整套規(guī)范，衛(wèi)生部也沒有診療指南。如果有了指南，醫(yī)保定價就有了依據(jù)，自體輸血就能向前大大推進一步。

《獻血法》需要適時修改

現(xiàn)行的法律實際上是一個倡議書，對公民沒有普遍約束力。《獻血法》應包括對獻血者和用血者的約束力，把無償獻血上升為每個公民的義務

山東濟陽孕婦董明霞生產(chǎn)大出血，從地方醫(yī)院轉(zhuǎn)到省城大醫(yī)院搶救，但醫(yī)院沒有所需的血液。血站把庫存800毫升的冰凍RH陰性O型血緊急解凍，并聯(lián)系到4個獻血者，完成采血1400毫升。

按照《獻血法》規(guī)定，血液中心對采集的血液必須進行檢測，而這個檢測過程至少需要3個小時，庫存的血液解凍也需要6個小時。盡管家屬愿自擔責任，并哭求先輸血救命，但輸血救命必須依法進行。歷經(jīng)6個小時的漫長等待，孕婦離開人世。

《獻血法》規(guī)定，為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應當“確保采血用血安全”。專家認為，對于醫(yī)療機構(gòu)的采血，法律限制太嚴了。

《獻血法》中規(guī)定的“互助獻血”，客觀上助長了“血頭”滋生。一位醫(yī)院院長說，醫(yī)院出現(xiàn)血荒時，經(jīng)常會有“血頭”在醫(yī)院各病房間出現(xiàn)。盡管有些醫(yī)院表示不接受“家庭互助獻血”，但實際上很少有醫(yī)院能夠做到。血液嚴重短缺的困境，導致這條漏洞百出的通道難以關(guān)閉。

《獻血法》從1998年10月1日頒布實施，對建立無償獻血制度發(fā)揮了較大作用。孫東東建議，隨著形勢的變化，對《獻血法》做一些適當修改，顯得非常必要。

朱躍國認為，流動獻血車設在人流比較密集的地方，而通常這些地方是商業(yè)場所，這又和商業(yè)利潤相沖突，導致流動獻血車沒有地方去停放。《獻血法》應該增加一條，各級政府要為血站采血車的停靠以及采血屋的租賃建設給予足夠支持，保障采供血工作順利開展。

他還建議，《獻血法》應放寬獻血者的年齡限制。世界上普遍規(guī)定18—65歲，發(fā)達國家放寬到18—76歲，而我國規(guī)定是18—55周歲的健康公民。尤其進入老齡化社會后，應該放寬到18—60周歲。

湖北省十堰市中心血站站長明邦余指出，現(xiàn)行的《獻血法》實際上是一個倡議書，對公民沒有普遍約束力，只對采供血機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)有約束。《獻血法》應包括對獻血者和用血者的約束力，把無償獻血上升為每個公民的義務。

孫東東建議，一是完善采血制度，保質(zhì)保量；二是建立激勵制度，沒有激勵，獻血者就沒有動力；三是信息平臺制度，解決全國報銷標準統(tǒng)一的問題；四是規(guī)范臨床用血制度。

倡導科學輸血新理念

科學合理用血，既能節(jié)約血液資源，又能保障用血安全、規(guī)避輸血風險。在臨床用血上，應杜絕粗放式輸血，實行集約化用血，讓有限的血液資源發(fā)揮更大的效用

血液是一種稀缺的資源，目前人類還沒有替代品。提高公眾無償獻血意識，是一個比較漫長的過程。因此，最現(xiàn)實的做法是提倡科學合理用血。

由于輸血的合理劑量一直沒有嚴格的標準和適用范圍，醫(yī)院不合理輸血的現(xiàn)象屢見不鮮。據(jù)報道，2009年，四川省針對199家二級醫(yī)院和16家三級醫(yī)院合理用血情況的調(diào)查顯示，不合理用血情況普遍達到20%—30%。在對有關(guān)輸血知識的調(diào)查中，370位二級醫(yī)院臨床醫(yī)生只有67%的正確率，160位三級醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率為73%。

朱躍國介紹說，北京一年采血量是71萬噸，上海一年采血量只有46萬噸。因此，上海對所有臨床醫(yī)院的臨床用血都有非常嚴格的把握尺度，通過節(jié)流使整個供需達到一種基本平衡。

北京市衛(wèi)生局副局長毛羽說，為減少和杜絕臨床不合理用血現(xiàn)象，北京將嚴加監(jiān)管臨床用血量，一旦發(fā)現(xiàn)存在大量且不合理用血的手術(shù)，衛(wèi)生部門會重點監(jiān)督，該醫(yī)療單位再申請血液時，血液使用情況將被嚴格審查，大劑量不合理用血則不予批準。

“不能光講每天有多少人伸胳膊，什么人伸胳膊，臨床用血需要引入新理念。”中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會會長劉景漢指出，現(xiàn)在的輸血方式還是粗放型的，比如輸血小板是按劑量輸。科學的方式是，輸血小板不是說輸多少毫升，而是說輸多少個。醫(yī)院要倡導一種科學安全有效的輸血新模式。

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅認為，血液臨床供應緊缺，供需矛盾將長期存在，而且是越來越嚴峻。科學合理用血，既能節(jié)約血液資源，還能保障用血安全、規(guī)避輸血風險。在臨床用血上，應該轉(zhuǎn)變利用方式，杜絕粗放式輸血，實行集約化用血，讓有限的血液資源發(fā)揮更大的效用。

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