6月20日，全國部分省市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作座談會在江西省南昌市召開。

河北、山西、遼寧等10省政府分管領(lǐng)導和省勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政廳長，國家發(fā)改委、勞動保障部、財政部、衛(wèi)生部等領(lǐng)導，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議成員參加了上述座談會，國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導出席并發(fā)言。

會上，國務(wù)院就《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見(征求意見稿)》(下稱《指導意見》)征求了上述10個省市地方政府的意見和建議。

勞動和社會保障部(下稱“勞社部”)一人士稱，繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度被視為“全民醫(yī)保”的“第三張網(wǎng)”，我國醫(yī)療保險由此將實現(xiàn)制度上的“無縫隙”覆蓋。

2007年啟動試點

在今年的兩會上，國務(wù)院總理溫家寶表示，要啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)改革試點。

據(jù)前述勞社部人士透露，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定開展試點的節(jié)奏相當緊湊。截至目前，吉林、江蘇、江西、甘肅和安徽等省已經(jīng)在全省范圍內(nèi)全面啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作。

國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議辦公室主任、勞社部副部長胡曉義在上述座談會上對《指導意見》進行了詳細解析。

他說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。保障重點是住院和門診大病醫(yī)療費用，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障方式。而城鎮(zhèn)居民的其他醫(yī)療需求主要由家庭或通過建立包括補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保險體系解決。

胡曉義稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用由家庭、政府等共同負擔。“財政補助體現(xiàn)了普惠制的原則，對所有參保人給予一般性補助，同時對困難人群給予追加補助。中央財政還將對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當補助。”

座談會上，國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導強調(diào)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點涉及面廣、政策性強，在工作中要把握好五項原則：堅持低水平起步，從國情、省情出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平和保障標準；把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍；堅持自愿原則；量力而行，盡力而為，地方財政補助的水平不能低于中央財政的補助水平；積極穩(wěn)妥，逐步推進。

據(jù)相關(guān)人士透露，6月28日和7月5日，相關(guān)座談會還將在江蘇鎮(zhèn)江和甘肅蘭州分別召開。其后，國務(wù)院可能會在7月份正式出臺《指導意見》。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的總體進度安排是：2007年，有條件的省份選擇1-2個城市啟動試點；2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上；2010年在全國全面推開。與此同時，“按2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的目標，鼓勵有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度”。

與會代表的幾點意見

南昌座談會上，部分省份相關(guān)負責人對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍、財政補助水平、自愿原則、個人賬戶、統(tǒng)籌層次，以及各類醫(yī)療保障制度之間的銜接等問題，提出了各自的意見和建議。

譬如在參保范圍上，湖南省與會代表建議將大學生群體納入制度考慮范圍，江西省某相關(guān)人士還建議將失地農(nóng)民和農(nóng)民工子女、家屬也納入制度考慮范圍。

湖南省與會代表還提出，“建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點淡化自愿原則，否則參保工作難以推進。”這引發(fā)了與會代表的激烈討論。一位與會人士透露，從結(jié)果來看，堅持自愿原則和淡化自愿原則的觀點各占約50%。

財政補助方面，《指導意見》初步確定政府對參保城鎮(zhèn)居民每年擬按不低于40元的標準給予補助，其中中央財政對中西部地區(qū)擬按人均20元給予補助，地方各級財政按不低于20元的標準給予補助。在此基礎(chǔ)上，對低保對象等困難城鎮(zhèn)居民政府再擬按不低于60元埋單，其中中央財政擬對中西部地區(qū)每人每年補助30元。屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童所需家庭繳費每人每年不低于10元，原則上逐步由政府承擔，其中中央財政對中西部地區(qū)擬按人均5元給予補助。

財政部一人士透露，中央財政的20元補貼標準，是比照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補助標準制定的。“一方面考慮到城鎮(zhèn)居民收入水平高于農(nóng)村居民，另一方面避免制度之間補助水平的落差形成互相攀比。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，中央財政今后會逐步加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助水平。”他說。

吉林等省份的與會代表則認為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助水平應(yīng)高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。他們的理由是：城鎮(zhèn)居民多數(shù)沒有穩(wěn)定的收入來源，城鎮(zhèn)的醫(yī)療消費水平又大幅高于農(nóng)村醫(yī)療消費水平，20元的補助標準過低，會增加城鎮(zhèn)居民的個人繳費負擔。

而從江西全省的試點情況來看，財政埋單的具體標準是：未成年人20元，成年人60元，低保對象等困難城鎮(zhèn)居民由財政全額埋單。知情人稱，江西省今年年底將有224萬城鎮(zhèn)居民參保，吉林省城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)也將在年底突破400萬人。

在試點即將啟動的階段，遼寧、黑龍江等省份的與會代表還表達了這樣一種隱憂：國有企業(yè)困難職工和退休人員理論上應(yīng)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)，但許多地區(qū)國有企業(yè)乃至集體企業(yè)的困難職工和退休人員至今未能參保。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在參保范圍上，以排除法也將這部分最困難的群體關(guān)在了醫(yī)保大門之外。他們呼吁中央能夠重視解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度中的遺留問題。

對于《指導意見》中未強調(diào)的個人賬戶問題，與會代表認為，如果沒有個人賬戶或家庭賬戶，會導致制度的吸引力不足，同時也會導致部分參保的城鎮(zhèn)居民小病住院，出現(xiàn)套取醫(yī)療保險基金的行為。

在各類醫(yī)療保障制度之間的銜接問題上，湖南、湖北等省份的與會代表則建議，要盡早考慮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在未來的并軌問題，還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助制度以及商業(yè)保險之間的銜接問題。(記者 孟薌)