衛生事業主要的責任，不是通過治療患者而獲取經濟收益。 公共醫療衛生的公益性質弱化已成為當前群眾反響最強烈的重大民生問題之一。如不有效解決，不僅無法保證群眾‘病有所醫’，而且將對社會穩定和諧造成嚴重影響。 ———陳竺

中國新一輪醫改方案，在經歷了2007年一年的承諾、爭論和期待后，到今天，仍未見其詳。

根據衛生部部長陳竺最新的表態，“醫改的指導意見和配套文件已經完成”。而在今年年初，發改委人士也透露醫改方案將在3月提交全國人大討論。

“改”，必是今年中國醫療衛生工作的核心詞語，2008，將是中國新醫改的元年。

被誤讀的“供需之爭”？

2007年12月26日，陳竺受國務院委托向全國人大常委會會議做《城鄉醫療衛生體制改革》報告。當晚，醫改北師大方案主筆、北京大學經濟與人類發展研究中心高級研究員顧昕在閱讀報告后評價，“雖然不夠完美，但終于說出了‘政府投入應兼顧醫療服務的供方和需方’”。

北京一家三甲醫院的副院長認為：“這（報告）是一個進步，起碼從根本上汲取、融合了之前幾方的醫改思路，不在只偏倚于一方的觀點和利益。”

堅決倡導“補需方”的顧昕直言，補供方和補需方從來也不是一對矛盾，去年一度被炒作的供方需方之爭，實為媒體的夸大和誤讀。顧昕說，強調“補需方”，是因為政府此前對“需方”的忽視———多年來，基層群眾缺乏足夠的醫療保障，“因此，我們堅決要求政府今后對醫療衛生投入的重點，是為全民建立公立的基本醫保。”

供方的錢應該怎樣補？

明確“兼顧供需”的投入方針之后，就有一個財政向哪類供方投入的問題。

醫改“計劃派”認為，財政對供方的投入，應該補給公立醫院，即保證醫院的生存才能保障基本醫療服務的公益性和可及性。

然而，北大光華管理學院衛生經濟與管理學系主任劉國恩教授表示，“提倡把財政補給公立醫院，需方無法有效監督其運行效率，可能導致回到計劃經濟時代的低效率或新的腐敗。

顧昕則認為，補公立醫院還是民營醫院，根本不用去劃分。醫改當務之急，是醫保覆蓋全民的同時，構建市場化的“守門人”，改當前按醫療項目付費為按人頭付費，由享受醫保的患者選擇醫院，“哪家醫院服務好、價格低，患者就購買誰的，同時擁有監督權。財政補貼最終還會流回到供方”。

以藥補醫不能一斷了之？

醫療機構要爭取新增的財政補給，就必須切斷舊有的“供血體系”，即備受詬病的以藥養醫模式。

陳竺的報告指出，“公立醫院要實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系”。

這一提法恰成激辯焦點。

這里所說的“以藥補醫”，是指取消目前“醫院藥價可比政府定價高15％的政策”。

有藥品代理商表示，“醫院按政策加價”僅是造成藥價虛高的一個表面因素。實際上，藥品從廠家到醫院，層層代理、招標的加價以及給醫院醫生的“回扣”，才是導致藥價虛高的根本原因。也就是說，只取消“以藥補醫”，消除不了“大處方”的土壤。

此外，在醫改“市場派”看來，“收支兩條線”也是一項難以貫徹的任務。“收入高的醫院誰會愿意放棄已有的收入，去補貼其他醫院”，根據顧昕的調查，不僅很多醫院的院長反對該制度，越來越多的衛生局長也意識到難以管理而轉變了立場。

據了解，全國人大常委會會議在審議陳竺的報告時，就有委員直言：在具體醫改方案正式出臺前，國務院應該形成意見，明確財政投入機制的改革。