鑒于任務(wù)艱巨，制定醫(yī)改新方案的組織架構(gòu)有望“升級”。

記者從“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部級協(xié)調(diào)工作小組”(以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”)有關(guān)人士處獲悉，由16部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組或?qū)ⅰ皳Q陣”，即醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長由國務(wù)院一名副總理親任。同時，可能新增添四名副組長，由發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、人保部四個與醫(yī)改相關(guān)的關(guān)鍵性部門的部級官員擔(dān)任。

業(yè)界人士分析，此舉或?qū)⒓涌烊涨搬t(yī)改方案意見稿的討論進(jìn)程。10月14日，經(jīng)過兩年醞釀的新醫(yī)改方案征求意見稿對外公布后，引發(fā)各相關(guān)行業(yè)和公眾的激烈討論。

“提高醫(yī)改小組規(guī)格，有助于加強協(xié)調(diào)和溝通。”上述人士分析，國務(wù)院高層領(lǐng)導(dǎo)親任組長不僅體現(xiàn)了國家對涉及民生的醫(yī)改新方案的重視，也有利于統(tǒng)籌各方意見和利益。

據(jù)悉，新添四位副組長還未最后確定，還存在調(diào)整的可能性。

醫(yī)改協(xié)調(diào)小組或“換陣”

由于醫(yī)改涉及復(fù)雜的社會主體和利益，建立高層次協(xié)調(diào)機制成為新方案制定的首要命題。

2006年6月30日，國務(wù)院常委會議決定成立由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，并由當(dāng)時的國家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強組成“雙組長”格局。根據(jù)國務(wù)院要求，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)研究醫(yī)改的總體思路和政策措施。

醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立后，隨即組成了4個專題小組，就醫(yī)院體制改革、醫(yī)保體制、藥品流通體制和衛(wèi)生投入機制四個方面，分赴20多個省市專題調(diào)研。

在公眾期盼中，2007年1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的一份醫(yī)改新方案初稿，經(jīng)媒體披露后引發(fā)來自各界的爭論和質(zhì)疑。

“各方對方案初稿存在很大爭議，包括協(xié)調(diào)小組內(nèi)部。”上述人士表示，這么多部門“坐在一起”討論醫(yī)改，如何協(xié)調(diào)方方面面的利益成為關(guān)鍵。此間業(yè)內(nèi)人士分析，公眾熱盼新方案公布的時間表一拖再拖，也證實了協(xié)調(diào)利益的難度。

為了尋求更科學(xué)合理的醫(yī)改路徑，決策者們決定吸收更廣泛的社會意見。

同年3月，衛(wèi)生部高層透露，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組“平行”委托了6個機構(gòu)(后增加到9個)擬定醫(yī)改備選方案。此后，部門之間的不同看法，通過9個非官方的備選方案中的不同觀點展現(xiàn)出來。

歷經(jīng)3年的新醫(yī)改討論，路徑爭議是顯現(xiàn)的，而背后是利益調(diào)整之爭。

最大的利益之爭來源于部門。按現(xiàn)行中國行政機構(gòu)體系，與衛(wèi)生相關(guān)的部門，窄口算有衛(wèi)生、發(fā)改委、財政、勞動保障、藥監(jiān)局等，而寬口算竟達(dá)十幾個如教育、農(nóng)業(yè)、民政。

“各部門意見不統(tǒng)一，難以協(xié)調(diào)，需要國務(wù)院更高層面出來統(tǒng)籌。”上述人士分析，之前醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長為部級層次，作為平級機構(gòu)，出門協(xié)調(diào)其他部門“不夠有力度”。

因此，國務(wù)院一位副總理親任協(xié)調(diào)小組組長，有望解決上述協(xié)調(diào)難題。同時，據(jù)該人士透露，鑒于衛(wèi)生、發(fā)改委、財政和人保部跟衛(wèi)生改革的“相關(guān)性強”，這四部部級官員可能會出任協(xié)調(diào)小組副組長。

“但是否新添四位副組長，還未最后確認(rèn)。”該人士稱。

重調(diào)新醫(yī)改方案？

各方利益和部門協(xié)調(diào)之難，直接體現(xiàn)在日前公布的新醫(yī)改方案中。

10月14日，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組正式對外公布新醫(yī)改征求意見稿，并稱在一個月期內(nèi)，社會各界可以對方案內(nèi)容表達(dá)觀點。

13000多字的新醫(yī)改方案全文甫一亮相，即刻引發(fā)了廣泛討論。輿論稱之為“專、澀、繞”，之前參與醫(yī)改討論的專家們也表示“看不懂”。

“方案最大特點是調(diào)和了各方意見。”一位參與醫(yī)改政策制定的有關(guān)專家對本報記者分析，公眾之所以“看不懂”，在于方案以捏合方式出籠，各利益主體在方案里各寫一段，以求各自訴求都有所體現(xiàn)。

因此，在醫(yī)改專家們看來，方案內(nèi)容前后矛盾、某些改革思路模棱兩可。同時，醫(yī)改的關(guān)鍵性體制改革路徑尚未清晰。

其中，如何管辦分立？如何改革以藥補醫(yī)機制？如何規(guī)范公立醫(yī)院運行機制等與公立醫(yī)院改革等醫(yī)療服務(wù)體制方面的改革，并未給出明晰方向。甚至，在方案前后表述不一致，也令業(yè)內(nèi)感到困惑。

“最重要的部分是要把‘管辦分開’明晰出來，不然，很難有公平的監(jiān)管環(huán)境。”10月25日，在由全國工商聯(lián)召開的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”座談會上，億仁投資集團(tuán)主席孫啟銀稱，方案對如何管辦分開語焉不詳，給地方操作留下了很大口子。作為民營醫(yī)院代表，孫啟銀希望通過全國工商聯(lián)渠道，向醫(yī)改協(xié)調(diào)小組反映“要對關(guān)鍵性醫(yī)改領(lǐng)域給出明晰的政策安排。”

與此同時，醫(yī)改專家們也看到，醫(yī)療服務(wù)體制改革方面中的另一個話題，即“如何構(gòu)建醫(yī)療市場格局”，在方案中也出現(xiàn)前后模糊的表達(dá)，如“公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”和“形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”，兩種不同口徑的表述令人無所適從。

“如果是公立為主導(dǎo)，意味著非公立醫(yī)療機構(gòu)為輔，這和鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場的指導(dǎo)思想又是相違背的。”北師大醫(yī)改方案執(zhí)筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授股昕表示。

不僅是關(guān)鍵性改革環(huán)節(jié)沒能給出政策路徑，而一些比較明確詳細(xì)的寫入醫(yī)改方案的政策措施，也引來相關(guān)方的質(zhì)疑。

其中，爭議最大的是新方案中對建立基本藥物制度的制度設(shè)想。

按照該設(shè)想，國家統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照一定原則。為了保證“基本藥物”能夠生產(chǎn)和使用，于之相應(yīng)的生產(chǎn)體系，基本藥物制定統(tǒng)一價格，由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，并采取“強制”措施規(guī)定各級醫(yī)院使用。

對此供應(yīng)體系，各方質(zhì)疑為“準(zhǔn)統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式，擔(dān)心這種回歸計劃色彩的改革思路將帶來更多體制弊病，而“基本藥物”究竟能解決多少看病難、看病貴問題，也存在疑問。

“新醫(yī)改方案存在重新調(diào)整的可能性。”上述醫(yī)改協(xié)調(diào)小組人士表示，鑒于各方對方案爭議頗大，征求意見后方案有可能做出新的調(diào)整。“即便是衛(wèi)生部門內(nèi)部，對方案也存在著不同看法，一方認(rèn)為局部調(diào)整即可，另一方認(rèn)為需要重新進(jìn)行大的修訂。”(21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 記者 左青林)