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2011年03月09日16:04 | 中國發展門戶網 www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

 

中國改革報記者:

我有一個問題，請問孫志剛主任，我們知道2009年開始的新一輪醫改強調公立醫院回歸公益性。但我們也知道，由于這些醫院多年來一直在強調經濟效益，所以推進這項工作的難度非常大。您在擔任安徽省副省長期間，力推基層醫療衛生機構綜合改革，在建機制方面取得了舉世矚目的成就。請介紹一下安徽醫改的有效經驗，怎樣把這些有效的做法推廣到全國？公立醫院除了普及基本醫療藥物制度之外，還需要哪些措施跟進？

2011-03-09 15:53:43

孫志剛:

感謝你對醫改的關注，特別對安徽醫改的關注。我們推進的五項重點改革當中，有一項是實行基本藥物制度，基本藥物制度是一項全新的制度，由國家有關部門制定基本藥物目錄，以省為單位統一招標采購，配送到基層醫療衛生機構，基層醫療衛生機構取消藥品加成，實行零差率銷售。原來鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，尤其是鄉鎮衛生院，核心機制是以藥補醫的機制，主要靠賣藥獲得的受益來補償醫院的運行。久而久之就形成了利益驅動機制，實行基本藥物制度之后，取消藥品加成，就切斷了以藥補醫機制的利益鏈條。原來建立在以藥補醫機制上的諸多事項，比如說管理體制、人事制度、分配制度等等也就失去了存在的依據，暴露了很多問題和矛盾，使整個機制運行不下去了。如果僅僅靠財政拿錢補償藥品差價，很難解決這么多的問題。以藥補醫的機制破除以后，用什么樣的新機制來取代舊機制，用什么樣的辦法來建立新機制，這兩個問題必須要回答，不回答這個事情辦不下去。

2011-03-09 16:02:13

孫志剛:

實踐當中，我們找到了正確的答案。就是必須通過綜合改革的辦法，包括推進管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應制度和經費保障制度的一系列配套改革來徹底破除以藥補醫的機制，同時又避免回到“大鍋飯”，建立一個全新的、堅持公益性、調動積極性、保障可持續、充滿活力的新機制。通過這個新機制的建設和運行，使基層醫療衛生機構回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業；使醫生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能而不是賺錢的工具。同時通過這個新的體制的建立和運行，使老百姓能夠從藥品大幅度下降和醫療機構改善服務當中得到明顯的實惠，也使基層醫療衛生機構的醫務人員得到進一步的優化，基層醫療衛生機構的能力和效率得到明顯的提高。

2011-03-09 16:09:16

孫志剛:

安徽在這個方面按這種思路探索進行了綜合改革。現在這個改革的效果非常好，我們建立了一個新的管理體制，每一個鄉鎮有政府辦的一所鄉鎮衛生院，每個社區有一個政府辦的社區衛生服務中心。進行定編、定崗不定人，編制管理上有重大創新，編制只是為了招聘人員、核定收支，給予補助的依據。所有的人員，不管原來是編制內還是編制外的，一律競爭上崗，全員聘用，能上能下、能進能出，這是人事制度改革。共分流安置了近2萬人。同時，又進了近2萬人，都是有學歷、有從業資格的，隊伍得到了明顯的優化。分配制度方面，建立體現績效考核的分配激勵機制，拉開差距，調動醫務人員的積極性。藥品采購機制方面，我們采取了新的招標采購辦法，使招標采購的價格比原來大幅度下降。在鄉鎮衛生院一律取消加成，實行零差率銷售，藥品平均下降50%左右。經費保障方面，實行核定任務、核定收支、績效考核、差額補助的辦法，對鄉鎮衛生院每年要進行考核，考核的結果和補助的金額掛鉤，對每個人進行考核，考核的結果和個人收入掛鉤。

2011-03-09 16:09:49

孫志剛:

這套改革換來了一個全新的機制，受到了廣大人民群眾和廣大的基層醫療衛生機構工作人員的歡迎。但在改革當中還需要不斷地完善和鞏固，比如說績效考核，怎樣才能考核出好和壞，怎樣才能比較好的調動積極性、拉開差距，這里面還有不少的問題需要進行探討。同時我們對16000多個村衛生室進行標準化建設、一體化管理，省財政還給村醫一定補助，并鼓勵各市縣對村衛生室給予補助，村醫隊伍是穩定的。

2011-03-09 16:09:55

孫志剛:

我到巢湖市廬江縣金牛鎮鄉鎮衛生院進行調研，一對老年夫婦同樣的病、同樣的藥，改革之前230多塊錢，改革之后84塊錢，老人家非常感動，非常高興。鄉鎮衛生院實際上就是我們最基層的公立醫院，在公立醫院改革當中，能不能借鑒在鄉鎮衛生院這一系列的改革辦法呢？我覺得有不少的問題是相通的。比如說，以藥養醫的機制，我個人認為無論是什么樣的醫院，你應該靠提高醫療技術和改進服務獲取收入，而不應該在賣藥的問題上做文章，不應該在藥品加成上做文章。但公立醫院改革更為復雜，還不僅僅是以藥補醫的問題。鄉鎮衛生院改革當中采取的這種人事制度改革、分配制度改革，破除以藥養醫機制、藥品采購機制的變革、經費保障制度的變革等等一系列的改革做法，我們在研究公立醫院改革的時候，應該給我們以啟迪，我相信我們公立醫院改革按照中央提出的“四個分開”的要求，認真、大膽地探索，一定能夠找到適合我們中國實際的公立醫院改革的基本路子。謝謝。

2011-03-09 16:10:05

人民日報記者:

請問孫主任一個問題，醫改是關系人民群眾的切身利益，是一項非常重大的民生工程。雖然說全世界的醫改還沒有一個成功的模式，但如果說改革的方向是朝著百姓期待的方向努力，我覺得還是能夠得到百姓的認可。去年，您在取得百姓的期待方面，您覺得您取得了什么樣的成就？在今后緩解“看病難、看病貴”的方面，您還會有什么樣的動作？

2011-03-09 16:13:11

孫志剛:

謝謝。安徽在推進基層醫改方面進行了大膽探索，是在認真貫徹黨中央、國務院的決策部署下，結合實際進行的。安徽在推進基層醫改當中，在最初研究基本藥物制度如何貫徹的時候，也是意見不一致的。在這種情況下，我們的辦法是深入基層調查研究，解剖“麻雀”，分析問題，一切從實際出發，通過反復地深入基層、調查研究、解剖鄉鎮衛生院到底存在什么問題，這個以藥補醫的機制是怎樣形成的、是怎樣引發出很多具體問題的，怎樣解決這個問題，通過大量調查研究的實踐，我們的認識統一了。回顧這段經歷，我有一個很重要的體會，一切從實際出發，我們就可以統一思想認識；一切從實際出發，我們就能夠找到解決問題的辦法。我們的醫改一定要為人民群眾謀利益。在安徽組織醫改的時候，我們深感這是利益的博弈，涉及到政府的利益、人民群眾的利益、醫院的利益、醫務人員的利益、企業的利益、生產企業的利益、流通企業的利益，還涉及很多方面的利益，你聽起來都有道理，綜合在一起又是互相矛盾的，在互相矛盾的情況下怎么辦？我們通過深入地分析，認為唯有人民利益為大，我們的醫改一定要使中國人民群眾得到實實在在的實惠。（現場一片掌聲）我們要所有利益都要服從中國人民群眾的利益，只有把人民群眾的利益放在第一位，首先滿足人民群眾利益的前提下，再考慮其他方面的利益。一旦我們把這個利益關系確定了，我們就在很多問題上取得了一致的看法。今年是醫改的攻堅之年，攻破這個世界難題，在處理諸多利益關系當中，我們應該始終堅持人民利益為大，始終堅持一切從實際出發。

2011-03-09 16:13:27

孫志剛:

醫改有一個非常重要的指導思想，就是中央提出的“保基本、強基層、建機制”，這是給我們指出了一個非常正確的道路，我們按照這條道路去探索，一定能夠找到解決問題的辦法。我相信，醫改雖然這么困難，在黨中央、國務院的正確領導下，有全國人民的支持，我們一定能夠取得成效。謝謝。

2011-03-09 16:17:18

主持人蘇海河:

謝謝各位，由于時間關系，我們已經大大超過了預定時間，還有下一場記者會的安排。

今天的記者會到此結束，感謝各位記者朋友。

2011-03-09 16:17:32

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