自1998年10月，世行貸款衛生Ⅷ項目在甘肅省實施以來，在世界銀行、英國國際發展部、衛生部國外貸款辦和中央專家的指導下，在財政、發改、審計、民政等部門的配合支持下，通過全體項目工作人員的共同努力，克服了各種風險因素的影響，項目各領域都取得了顯著的成效，有力地促進和改善了項目地區衛生服務提供能力，提高了農民特別是弱勢人群利用衛生服務的可及性，達到了保障貧困地區居民獲得基本衛生服務持續改善健康狀況的目的，受到了各級政府和廣大群眾的一致好評。2005年11月，世界銀行發展研究小組對甘肅省衛生Ⅷ項目進行的評價結果證實“衛生Ⅷ項目非常成功地實現了目標。項目已經改善了自報健康，減少了醫療方面的自付費用以及大額醫療費用的發生。項目在甘肅省貧困人口中取得了更大的效果。”

世行貸款衛生Ⅷ項目，是近年來世界銀行等國際組織和外國機構援助中國衛生事業發展的第八個項目，全稱為世界銀行貸款“加強中國農村貧困地區基本衛生服務項目”(簡稱“衛生Ⅷ項目”)。為解決貧困地區的主要衛生問題，1996年我國政府向世界銀行提出申請，利用世界銀行貸款，在我國中西部地區的10個省、市實施第八個衛生貸款項目。面對大好形勢，我省抓住機遇，按信貸協議要求作出莊嚴承諾，爭取到了這個項目。

衛生Ⅷ項目以“改善農村貧困地區衛生服務提供能力和提高衛生服務利用水平，保證當地居民獲得基本醫療保健服務，持續性地改善項目地區居民的健康水平”為目標。其具體目標是：改進衛生資源配置，重點提高鄉村兩級衛生機構提供衛生服務的能力；改善衛生服務的組織與管理，提高服務效率和質量；建立和完善農村醫療保障制度，開展特困家庭醫療救助，以改善農村居民對基本衛生服務的可及性，降低因病致貧的風險。項目的設計不僅體現對貧困地區、鄉村衛生機構供方能力的改善和提高，還更多地關注了農民，特別是弱勢人群對衛生服務的利用。

衛生Ⅷ項目在我省中部干旱山區和少數民族地區的10個國列貧困縣(安定區、岷縣、臨洮縣、宕昌縣、康縣、禮縣、武都區、康樂縣、廣河縣、和政縣)實施，覆蓋人口366.6萬人，項目還得到英國國際發展部的贈款支持，并在岷縣、宕昌縣、康樂縣3個縣開展了試點活動。項目從1998年10月啟動，計劃于2007年6月30日關閉賬戶，申請報帳回補寬限期延長至2007年10月30日。

甘肅省衛生Ⅷ項目總投資為12719.66萬元，其中：世行貸款8267.78萬元，占65%，內配資金4451.88萬元，占35%牗省級1339.48萬元占10%、市級643.69萬元占5%、項目縣2468.71萬元占20%)。

提高了規劃管理能力，資源得到合理配置

通過項目實施，項目縣都制定了包括人力資源規劃在內的《縣級衛生資源規劃》并經縣政府批準實施。通過制定和實施縣級衛生資源規劃，提高了項目地區管理人員的規劃管理知識和管理能力，資源規劃已成為資源配置中具有行政約束力的文件。各縣根據縣級衛生資源規劃，調整了衛生機構設置、布局、規模和功能，資源得到合理調整和配置。資源的配置與當地居民的衛生需求相適應。項目鄉鎮衛生院由1997年的259所調整為210所，床位數由1432張減少為1363張，衛技人員由2227人增加為2482人，大專以上學歷人員由1997年的9.38%上升為27.8%，中專學歷人員由59%上升為66.92%，無學歷人員由31.61%下降為5.28%。

鄉村衛生機構基本設施得到改善

按資源規劃要求，我省十個項目縣改(擴)建鄉鎮衛生院180所，建筑面積51042.53平方米，消除危房36408平方米，投資3652.97萬元。建成衛生院中：全球環境基金支助建設了10所太陽能衛生院，附屬配套工程52所，優良工程37所，樣板衛生院5所。在衛生院建設中，堅持了夠用、適用、耐用的原則。為農村衛生機構添置價值2564.03萬元的醫療設備，利用英國政府贈款為3個綜合試點縣的7所中心衛生院配置了46.31萬元的檢驗設備，填補了檢驗項目的空白，方便了群眾就醫，增加了業務收入。

通過基礎設施建設，極大地改善了鄉村兩級衛生機構的就醫環境和就醫條件，不但為開展各項醫療預防保健服務、提高服務提供能力和服務質量創造了良好的物質條件，而且增進了衛生院職工對農村衛生工作的熱愛和信心，提高了工作效率和服務質量，提高了廣大農民群眾的就醫水平和弱勢人群利用衛生服務的可及性。

項目實施過程中，對縣、鄉、村項目管理和衛生技術人員廣泛開展了管理知識和崗位技能培訓。截至2006年底，共完成長期培訓1521人次，其中衛生Ⅷ項目1466人次，衛生Ⅷ支持性項目55人次；共完成短期培訓92476人次，其中衛生Ⅷ項目80278人次，衛生Ⅷ支持性項目12198人次。

建立和完善了衛生信息管理系統

按項目要求，項目縣都建立起了縣、鄉、村三級信息管理網絡，制定了嚴格的信息管理制度，為項目運行、監測、評價提供了各項數據，克服了以往盲目、粗放、不科學的作法，為項目監督評價提供了依據。同時提高了項目地區的管理和決策水平。現有經過學習培訓的專(兼)職信息管理人員3601名，能按規定要求進行運轉的鄉占100%。英國國際發展部贈款支持為項目縣配備了計算機、傳真機、資料柜，還為省及試點縣配備了督導車、復印機、攝像機、照相機；項目為鄉衛生院配備了計算機、信息服務包等必備設備，創造了工作條件。

衛生服務質量和效率明顯提高

為提高服務質量和效率，減輕農民負擔，鄉、村衛生機構采用臨床診療規范、基本藥物目錄，建立和改進醫院規程，使項目地區鄉、村衛生機構的服務質量有了一定程度的改善，2006年與項目初期的1998年相比，各項指標發生了很大的變化。

推動了農村衛生改革

在衛生Ⅷ項目推動下，項目縣普遍推行了院長選聘合同制和按勞分配等多項管理體制和運行機制改革，真正將業務素質高、管理能力強、盡職敬業的人才通過公開、公正、公平的原則，選拔到院長這一領導崗位，轉變了服務理念，擴大了服務范圍，提高了工作效率和服務質量，推動了農村衛生事業的發展。

如：康樂縣在全縣15個鄉鎮衛生院，普遍推行了院長競聘上崗和分配制度改革，各項業務指標較改革前發生了很大的變化，以景古、虎關、白王、附城、上灣、蓮麓鄉衛生院為例，門診由2003年的36401人次增加到2006年的84535人次，出院病人由675人次增加到3916人次，業務收入由48.36萬元增加到192.23萬元。據岷縣公開招聘院長的十里、禾馱、秦許、維新等4個鄉衛生院的統計，院長招聘后的2006年與2003年相比，門診由17979人次增加到22259人次，住院分娩人數由287人增加到558人，業務收入由31.15萬元上升到88.09萬元。與此同時，人員工資體現了多勞多得，極大地調動了職工的工作積極性。宕昌縣針對農村衛生人員不穩定因素，出臺了《關于推進鄉鎮衛生院改革與強化管理的意見》，收到了很好的效果。

衛生服務質量評價是鄉鎮衛生院建設的基礎，通過在康樂、宕昌、臨洮、岷縣和安定區利用項目開發的《鄉鎮衛生院衛生服務質量綜合評價操作指南(內、外部)》在鄉衛生院開展自我評價和外部評價，及時發現了衛生院存在的問題，增強了改進工作的針對性。此項工作取得經驗后，將在面上推廣，并作為對鄉鎮衛生院工作考核的工具，長期堅持下去，使鄉鎮衛生院更好地為廣大農民群眾提供醫療保健服務。

重點衛生問題得到干預

項目縣根據本縣主要衛生問題，選擇了不同干預病種共7項。通過健康教育和健康促進以及各種形式的衛生醫療費用減免活動，提高了農村居民，特別是特困農民利用衛生服務的可及性，緩解了因病致貧的風險。

生殖健康與新生兒保健：衛生Ⅷ項目縣都是國列貧困縣，長期以來邊遠山區的群眾由于經濟困難，交通不便，衛生院工作人員技術水平低，醫療設備簡陋，農民健康知識缺乏，衛生院生殖健康與新生兒保健服務提供能力和農民利用能力低下，生殖健康得不到保障。項目以強化管理、改變服務理念，促進住院分娩為重點，以健康教育為手段，以優質低廉、人性化服務為標準，為婦女提供適宜、方便、經濟、規范的圍產期保健服務，特別是英國國際發展部對3個綜合試點縣資金的注入，對住院分娩進行減免，促進婦女對衛生服務的利用。康樂縣利用宗教活動向群眾宣傳健康知識，動員住院分娩，收到了很好的效果。項目縣為邊遠鄉村已婚婦女免費進行了生殖道感染檢查，并對貧困患者減免了治療費用。共檢查已婚婦女217076名，查出患者127364人，患病率為58.67%，保護了婦女身心健康，保護了生產力，提高了生活質量。

項目縣生殖健康與新生兒保健統計表計劃免疫：近年來計劃免疫工作受市場經濟的影響，有的鄉、村衛生機構重經濟效益、重治輕防，且由于計免工作人員報酬不能兌現，特別是村醫報酬得不到落實，嚴重影響了工作積極性，也還由于經費投入不足，使冷鏈系統不能正常運轉，村醫業務水平不高、知識老化，加之群眾預防保健知識缺乏，思想觀念落后等，制約著計免工作的正常運行，出現了接種率下滑現象。通過項目干預，落實了鄉村醫生勞動報酬，保證了疫苗冷鏈正常運轉，扭轉了以往工作滑坡現象。

碘缺乏病控制：有7個項目縣碘缺乏病嚴重，構成了嚴重的公共衛生問題。各地進行了碘鹽和碘油丸的防治后，病情迅速改善，碘缺乏病的大規模流行得到遏制。但由于群眾防治知識缺乏、非碘鹽沒有得到完全控制，合格碘鹽食用率、兒童甲狀腺腫大率以及兒童尿碘中位數，尚不能達到持續控制。衛生Ⅷ項目為7個項目縣配備價值16萬元碘鹽定量監測設備，并培訓了人員，填補了長期不能作檢驗的空白。通過項目的支持和強化管理，各項指標都有所變化。居民合格碘鹽食用率由1999年的83.63 %上升為2006年的97.84%，8-10歲兒童甲狀腺腫大率由17.5%下降到12%以下；對孕婦和5歲以下兒童提供碘油丸，有效地控制了碘缺乏病危害。

白內障治療：白內障在項目縣發病率較高，約占眼科就診疾病的40%以上。由于農民經濟困難，多數白內障患者因負擔不起手術費用，加之縣醫院設備簡陋、技術有限，給白內障病患者家庭造成因病致貧、因病返貧，給家庭和社會造成了極大的負擔。項目進行重點干預，為9個項目縣配備價值96.3萬元的眼科設備，并培訓了人員。通過手術減免提供白內障病人可負擔起的治療，降低了白內障現患率，提高了生產能力和生活質量。截至2006年底，各項目縣累計確診病人10944例，手術治療6163例(其中晶體置換5287例)。1999年10個項目縣中只有3個縣能做白內障手術。經項目培訓，到2006年增加到9個縣能做白內障復明手術，方便了群眾就醫。

學校腸道寄生蟲病控制：由于貧困縣經濟困難、文化落后，學校健康教育工作薄弱，衛生設施條件差，學生衛生知曉率低，自我保健意識淡薄等因素影響，學生腸道寄生蟲病的感染率1997年曾高達60%以上。近年來，隨著衛生知識的普及、生活水平的提高，蛔蟲感染率下降為40%左右，但仍高于《全國學生腸道感染綜合防治方案》農村學生腸道寄生蟲病的感染控制在15%以下的要求，腸道寄生蟲感染仍是影響學生健康的一個重要的衛生問題。衛生Ⅷ項目在武都區、安定區的800所學校中對345928名小學生發放免費驅蟲藥品，感染率下降到2006年的21.27%。

健康促進：健康教育和健康促進手段是當今社會防止因不良的行為生活方式，所引起的慢性非傳染性疾病最有效的手段，是一項投入最少、效益最高的活動，是降低醫療費用的有效措施。根據項目地區力所能及的干預內容，選擇了高血壓預防和性病／艾滋病預防。8個項目縣選擇了高血壓預防，并建立了35歲以上就診人員血壓測量制度，提供合格免費測血壓的機構比例達到100%，對高血壓病人的管理率達到48.33%。有2個項目縣選擇了性病／艾滋病預防，并開展了多層次、多種形式的健康教育宣傳，廣泛普及衛生健康知識。通過對衛生機構衛生技術人員的業務知識培訓，100%的鄉鎮衛生機構可以提供咨詢服務。對醫療用血、采漿機構進行感染監測，保證用血安全。

開展了合作醫療和特困家庭醫療救助試點

1999年開始，有7個縣在8個鄉開展了合作醫療試點活動。至2004年6月，累計參加131406人次，累計籌資154.35萬元。其中個人67.44萬元，鄉村集體2.18萬元，衛生Ⅷ項目23.83萬元，英國國際發展部贈款支持60.89萬元。累計補償68714人次，補償107.68萬元。2004年國家農村新型合作醫療政策開始實施后，項目合作醫療停止試點陸續向新型合作醫療過渡。

為了使項目地區的廣大農民群眾共同分享項目成果，利用好衛生服務，對項目地區農業人口中的5%的貧困人口，實行醫療救助以提高特困農民特別是弱勢人群利用衛生服務的可及性。截至2006年底，衛Ⅷ項目已對就醫的59335人次貧困人群補償398.56萬元，英國國際發展部贈款對180588人次貧困人群補償191.78萬元，緩解了因病致貧的風險。目前項目特困醫療救助已向國家特困醫療救助過渡，并為實施國家醫療救助提供了可借鑒的經驗。

世行貸款衛生Ⅷ及衛生Ⅷ支持性項目，為改善貧困縣農村衛生服務能力，提高廣大群眾利用衛生服務的可及性，為實踐國家農村衛生改革與發展政策創建了平臺，提供了難得的機遇。幾年來，項目在實施中總結，在總結中完善與提高。通過政府支持、政策引導、項目推動，使項目地區鄉、村衛生服務能力得到顯著地改善，管理水平有了很大的提高，為持續性地改善和提高農村居民健康水平奠定了基礎。項目的實踐和所達到的預期目標及成功經驗，將為非項目地區推廣和借鑒。