5 單獨定價“捷徑”

關于新藥的單獨定價，據原國家計委2000年11月發布的《關于單獨定價藥品價格制定有關問題的通知》，無論進口的、進口分裝的還是國產的，如果國內市場上同種藥品是由多家企業生產的，“只要其中一家企業認為其產品的質量和有效性、安全性明顯優于或治療周期、治療費用明顯低于其他企業同種藥品、且不適宜按《政府定價辦法》規定的一般性比價關系定價的”，就可以申請單獨定價。此外，擁有自主知識產權但已超出知識產權保護期的原研藥，也可申請單獨定價。

“按優質優價的原則來確定價格。”于是，在實際操作中，單獨定價成為一些國內藥企打入城市高端市場的突破口，造成大量經過包裝后改頭換面的仿制藥泛濫。

對于藥企而言，獲得單獨定價權有不同的通道。其中最通用的“捷徑”就是在進入國家發改委價格司的定價程序前，企業需先行向藥監局申報新藥，此后再以新藥身份進入國家發改委價格司的定價程序。如此，則不僅“質量與療效”的彈性標準仍然適用，而且新藥在最初的試用階段無一例外地享有單獨定價權。

“其中都有一個很重要的事情需要企業去做，那就是對價格制定部門的公關。誰公關做得好，做得到位，誰的價格審批的速度就快，否則，在現有的復雜程序下，企業等到價格審批的批文時，市場可能就已經被同質化的先行者占領了，所以企業會不惜一切代價做公關，爭取早日拿到價格的審批批文，當然這些費用都已經計算進了藥品的成本當中。”上海思諾市場咨詢有限公司高級研究員王勇對記者說。

6 求解之道

“藥價的形成是一個復雜的系統的過程，解決這個問題也是一個系統的工程。”李志鵬說。

歷史上，自1997年以來，原國家計委和國家發改委一共發動過22次藥品降價，降價金額達到40多億元。根據國家發改委的統計，藥品零售價格指數從2001年起連續5年出現負增長，然而，每門診人次藥費和每床日藥費反向增長。2005年的每門診人次藥費和每床日藥費，與2000年相比，衛生部所屬綜合醫院年平均上漲9.6%和6.5%。

“這只能說明藥品更新換代、臨床用藥行為可能增加了患者負擔。”國家發改委價格司醫藥價格處一位人士對記者說。

同樣來自國家發改委的計算顯示，在醫療機構銷售的藥品，以零售價格100計算，出廠環節占30%，商業流通環節占20%，醫院環節占50%。醫院藥品的加價率，則達到了42%。“無論是價格本身，還是利潤分配，醫療機構利用其強勢地位，占據了大頭。

醫院藥品的加價率，雖然已從上世紀80~90年代的80%~100%甚至更高回落到實施招標采購后的42%，但仍遠遠高于國家規定的15%。

毫無疑問，要解決藥價虛高的問題，首要就是解決醫院的“以藥養醫”機制。“順加作價政策和通過集中采購降低藥價，是公共政策制定中的矛盾之處，藥價越低，對醫院越不利，在現時醫院補償機制不建立的情況下，是不可調和的矛盾。”廣東省衛生廳副廳長張壽生指出。

而改革藥品價格管理機制亦是重中之重，“事實證明，政府對藥價無法管得太細，只能在制定市場參考價格的同時，通過市場化的手段來調節，包括規范的集中采購競價，藥房社會化后的商業競爭和談判，來促使其達到合理的水平。”楊俊何認為。

與此同時，藥品監管、審批部門如何杜絕藥企投機取巧，仿制品種過多過濫；物價部門如何制定科學的藥物經濟學評估制度，打擊藥價欺詐行為；政府如何擴大醫保覆蓋面，加強醫保部門對醫院、藥企的談判地位，扶持和促進醫藥產業的良性發展；衛生部門如何建立基本藥物制度，規范醫生臨床用藥行為，等等，都是影響藥價趨向合理的道中之道。(注：文中張洪偉為化名)（邢少文 汪言安）