2009年1月21日，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標。初步測算，為保障該醫改方案順利實施，3年內各級政府預計投入8500億元。 中新社發 任衛紅 攝

記者從相關權威渠道獲悉，經過公開征求意見、修改后的新醫改方案最后版本有望近期公布，隨之公布的還包括《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(以下簡稱實施方案)。

最后版本，相比征求意見稿，在改革的基本指導原則上未改動，具體內容上調整力度不大；但從實施方案來看，部分改革的操作細節進行了局部調整，部分改革重點細化了措施和制度安排。

1月21日，國務院原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，即新醫改方案和實施方案。新醫改方案提出，將在2009~2011即3年間，各級政府預計投入8500億元用于五項醫改。

五項重點包括了醫保、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院改革，目前“眉目”已清晰。從新醫改“指導意見”公布，到新醫改方案敲定，再到實施方案落子，新醫改終于邁入實施操作的新征程。

作為新醫改方案五項重點內容之一，也是未來8500億投入的重點之一的醫保制度，其未來三年的改革操作性政策也已明確。

大學生納入醫保

修訂后的方案，明確了醫保制度改革細則。

首先，在擴大醫保覆蓋面上，有更明確的時間表和人群范圍。即3年內，城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率達到90%以上；覆蓋人群擴大到農民工和大學生等。

從現有數據看，完成覆蓋目標的時間表要求已不難。

據衛生部數據顯示，截至2008年3月底，全國已經開展新農合的縣(市、區)數達2679個，參加合作醫療人口8億，參合率為91.05%。

“除部分困難企業參保難外，其他城鎮職工基本上已參加醫療保險。”長期研究醫保領域的專家、首都經貿大學兼職教授關志強對記者分析，城鎮職工醫保已經實施十幾年，目前參保率已近80%，現在重點是要著手解決困難企業職工參保問題。

“困難企業”多指經營困難的老國有企業，由于繳不起或者不能足額繳費，職工和退休人員的醫保權益不能得到保障。

據悉，修訂后的醫改方案，對于“困難企業職工和退休人員參保難”問題的解決辦法是，政府財政出錢補助其參保。

盡管城鎮居民醫保實施僅兩年，但“擴面”迅速擴展。據人保部最新數據顯示，截止到2008年11月底，全國城鎮居民基本醫療保險參保人數過億，達到10012萬人，比上年底增加5721萬人。

除給出時間表，新方案還對目前各項醫保制度未能覆蓋的“遺漏”人群，如農民工如何參加醫療保險，給出了明確制度安排。

據上述消息人士透露，新方案指出，農民工參加醫保有兩種途徑，一是在城鎮有正式勞動合同的農民工，參加城鎮職工醫保；如果是流動性比較強的農民工，則可參加新型農村合作醫療。

除上述人群外，修訂后的醫改方案還提出一個新的醫保覆蓋目標人群——所有在校大學生納入城鎮居民醫保。

“目前有些大學的學生已納入醫保，有些大學的學生仍保留公費醫療待遇。”一位接近醫改方案制定者的有關專家分析，目前“統招”的部署重點大學或省級重點大學的學生仍實行公費醫療，類同于公務員。但也有部分高等院校學生已納入城鎮居民醫保。實行這項改革意味著所有類型高等院校的學生，將不再享受公費醫療，進入醫保序列。

在醫保“擴面”后，財政補助醫保的水平也將提高。即到2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

醫保管理體制改革或邁向“管辦分離”

除此，醫改方案對醫保保障水平、基金結余率等也提出了新的政策要求。

據悉，新方案提出，要提高新型農村合作醫療和城鎮居民醫保“封頂線”，即提高這兩項醫保最高報銷水平。

相比城鎮職工醫保(3萬—8萬之間)，城鎮居民醫保和新農合“封頂線”多為1萬到3萬。也就是說，同樣是醫保，但有不同的醫保待遇。

“提高的標準大約是農民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露，方案提出，新農合“封頂線”要隨著當年農民總收入水平增加而相應提高標準。

據上述消息人士透露，相比報銷比例，針對醫保基金的高結余率現狀，方案也提出了改革意見——積極探索合理的結余水平，并適當調整結余率。

“醫保基金平均年度結余率在26%左右，最高的年份達到36%。”武漢大學社會保障研究中心教授王保真對記者分析，國際經驗看，結余率一般控制在10%以下比較合適。

本報記者從人力資源和社會保障了解到，自1998年城鎮職工醫療保險制度正式建立醫療，從全國來說，醫療保險基金每年都有結余。并且從2001年以來，基金的累計結余已經超過了基金的當年支出。

最新數據顯示，截止到2007年底，全年全國城鎮基本醫療保險基金總收入2257億元，支出1562億元，年末基金累計結存2477億元。

“醫保基金長期并大量結余，降低了基金使用效率，也降低參保人的待遇。”一位醫保專家稱，結余過多也為部分地方政府挪用基金留下了空間。

相比上述，方案對醫保深層體制領域也提出了改革思路。即走向“有競爭”的醫保管理體制。

據上述消息人士透露，“積極探索醫保經辦機構第三方托管”、“發展非營利性醫保機構”等含義出現在新醫改方案中。

“醫保服務也要走向競爭。”上述接近方案制定者的專家表示，在醫保服務提供上，也要打破壟斷，產生競爭。這一思路意味著，醫保管理制度將邁開改革步伐。其中，“管辦分離”將是改革方向之一。(記者 王世玲 來源：21世紀經濟報道)