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    甲流防控轉向重點人群監控 不再逐個確診治療
    中國發展門戶網 www.chinagate.com.cn  2009 年 06 月 17 日 
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    曾光,中國疾控中心流行病學首席專家

    港校消毒昨日,香港政府衛生部門工作人員正在一所學校內消毒。15日,香港再確認12宗甲型H1N1流感個案,包括6宗本地感染,全港累積病例突破100宗,達104宗。位于灣仔的鄧肇堅維多利亞官立中學有學生感染甲型H1N1流感,將須全校停課。

    疾控專家曾光稱防控將從“國門”圍堵逐步轉向重點人群監控

    本報訊中國應對甲型H1N1流感的防控策略正在醞釀應勢而變:從“國門”圍堵,逐個確診、治療,逐步轉變為常態的重點人群監控,追蹤病毒變異情況,以及重癥患者的救治。

    昨天,中國疾控中心流行病學首席專家曾光教授在會議間隙接受媒體采訪,稱甲型H1N1流感病例正在我國快速增多,已經歷了輸入性病例、二代病例和傳染源不明的本土病例三個階段;隨著全球疫情發展,在我國出現社區暴發和大量本土病例前,國家防控措施將提前、逐步調整為更長效、更經濟的全人群監測防控,更關注本土社區、學校人群中的主流流感病毒監控,關注甲型H1N1病毒的變化和變異,以便應勢啟動相關的疫苗、藥物、醫療救治儲備,努力減少發病人數。

    也就是說,若疫情大規模流行,衛生部門將不再確診每一個甲型H1N1患者,只監測人群中普遍感染的流感病毒的變化情況,關注中小學生、老年人等重點人群的染疫情況;同時,隨著病例大幅增加,輕癥病例不需治療,將在社區醫生指導下居家自愈;醫院將全力救治重癥病例。

    目前,我國應對甲型H1N1流感的防控策略,依然是全民加密監測網絡、及時發現、確診、隔離、治療每一個患者(感染者)。

    世界衛生組織建議,當一個國家(地區)的確診病例超過100例時,應考慮調整防控策略。曾光介紹,目前,已有多位專家提出建議,相關政府部門也正在積極評估疫情風險、醞釀新一輪防控舉措。

    曾光建議公眾:若出現發熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀,不要直接前往醫院就診,應及時打電話向社區醫生或疾控部門報告,由專業人員根據癥狀和接觸(旅行)史等調查給出是否有必要去醫院的建議,如有必要,可獲得120急救轉運幫助,以最大限度減低病毒傳播風險,更有效利用現有的診療資源。

    ■ 全國疫情

    內地新增11例甲流患者

    衛生部昨晚通報,6月15日18時至6月16日18時,全國內地新增11例甲型H1N1流感患者,其中,北京報告3例,福建、四川、天津各報告2例,廣西、廣東各報告1例確診病例。截至目前,我國內地共報告237例甲型H1N1流感確診病例,已治愈出院97例,140例在院接受治療。新增患者中,四川新增的一例為二代病例,患者是美籍確診病例密切接觸者。目前,該患者已轉入成都市傳染病醫院隔離治療,病情穩定,其密切接觸者13人已全部追蹤到并實施了醫學觀察。

    釋疑1 警告級別升至6級是否疫情加重?

    警告級別不等于嚴重程度

    記者:世衛組織在宣布流感大流行警告級別升至最高級6級同時,也強調疫情嚴重程度只是“中等”,如何理解這兩個程度的界定?

    曾光:現有的流感大流行預警級別和應急響應舉措,都是此前針對高致病性禽流感H5N1來設定的。

    但目前看來,H1N1與H5N1有相當大的差別。新型的H1N1傳播性非常強,且是反季節傳播,目前在北半球國家的疫情依然快速增長,而進入秋季的南半球形勢更為嚴峻;但與H5N1的高致病性和高致死率不同,H1N1至今表現溫和,很多輕癥病例可自愈,只是少數國家不同人群中,如有基礎病的老人、孕婦或土著人群,逐漸出現重癥、死亡病例增多趨勢。

    因此,世衛組織一直在強調,6級只是地域流行概念,但目前甲型H1N1流感的嚴重程度,可翻譯為中等,也可譯為溫和、一般。但未來的全球疫情形勢目前并不明朗。

    釋疑2 疫苗是否人人都接種?

    歷史警示疫苗安全性第一

    記者:等秋天疫苗批量上市后,大家普遍接種疫苗,人群中有了免疫力,是否也算是一種有效的社會防控?

    曾光:疫苗并非人人都需要,都能接種。我們要正確認識甲型H1N1流感疫苗的作用,它并非萬能。

    欲速則不達,我認為,對于人類從未有接種經驗的甲型H1N1疫苗,安全性最關鍵。1976年,美國軍營中流行過一場豬流感,當時美國政府錯誤估計了疫情形勢,接種了約4300萬人份的疫苗,并開始在人群中接種,結果造成嚴重不良反應。我們應從歷史教訓中汲取經驗。

    目前,中國衛生部門正在組織相關專家制訂疫苗接種方案,但不是人人接種,我們的疫苗是針對高危人群,比如有基礎性疾病,染上流感會危及生命的老人、醫務人員,還有在疫情傳播鏈上起關鍵排毒作用的中小學生。

    釋疑3 國家儲備達菲是否夠用?

    輕癥患者無需用達菲

    記者:隨著病例快速增多,我國目前的醫療救治能力,包括達菲(抗流感藥物)的儲備是否跟得上?此前有專家說過,我們達菲的儲備有限,但另一方面,我們看到,似乎中國各地目前對所有確診病例,包括癥狀非常輕微的病例,都在用對癥中藥結合達菲抗病毒的方法治療。

    曾光:達菲有尚需臨床監測的副作用,抗甲型H1N1病毒的能力,也還需臨床驗證。我不建議人群對流感的預防使用達菲,對于輕癥確診患者,現在很多專家也不建議使用達菲。臨床醫生完全可根據患者具體情況,采取從衛生經濟學角度看,最安全、有效的對癥治療方案;對于輕癥患者,我目前了解到的情況是,不應用達菲,患者也完全可以痊愈。在全球多個國家,很多輕癥患者是不需住院治療,可以自愈的,這樣的經驗我們也要借鑒。

    釋疑4 是否該禁止患者反復乘公共交通工具?

    不應譴責“逛逛”歸國者

    記者:此前我國確診病例中,個別患者歸國后,沒遵循政府建議居家隔離,反而到處游逛,在發病前后反復乘坐公共交通工具,此舉是否造成社會防控成本的極大浪費,有什么法規或措施能禁止這種不負責行為?

    曾光:我國《傳染病防治法》和口岸檢疫法規,只對傳染病感染者及密切接觸者有法律約束力。對入境健康人員,沒有法律法規限制其行動,我覺得,政府不應對所有入境人員,特別是留學生,有過多強制性的監測要求,對他們應是友善的建議、指導和必要時的幫助。

    目前,的確出現個別留學生沒在意病情,回國后乘坐公共交通工具出行,但我想他們都不是故意的,就像難免有小孩子不聽話,政府相關部門和媒體也不應再對他們做出嚴厲譴責。

    ■ 北京疫情

    北京新增三確診患者

    累計升至53人,北京將辟新址集中排查甲流疑似患者

    本報訊北京市衛生局昨日通報,6月16日,北京市報告3例甲型H1N1流感確診病例,仍為輸入性病例,目前3位患者病情穩定,已在定點醫院接受對癥治療。北京市衛生部門已全力查找密切接觸者。

    截至昨晚,北京地區累計發現并報告甲型H1N1確診病例53例,全部為輸入性病例,其中包括以在川確診患者的二代病例,尚未報告本土病例和社區疫情。

    上述53位患者,病情均較輕微,多數服用對癥治療的中藥后,發熱等流感樣癥狀均很快消退,一般采用中西醫結合方案治療4-6日,即可清除體內病毒,痊愈出院。北京市衛生局昨天通報,截至16日16時,已有25位患者病愈出院。

    但隨著全球疫情發展,北京出現的輸入性病例日益增多,昨日,北京市衛生局、市旅游局、市財政局、市商務局等相關單位正在磋商,落實一處新址,作為集中排查可疑甲型H1N1流感樣患者的收治地。此舉以騰出目前地壇和佑安兩家定點醫院的隔離病房收治能力,使其待命收治隨時可能出現的中、重癥患者。

    ■ 病例卡

    ●第51例患者

    男性,45歲,加拿大籍華人。6月12日乘CA992航班由加拿大抵達北京。6月14日出現咽痛、發熱、咳嗽,赴望京醫院發熱門診就診并被留觀,隨后轉至北京地壇醫院進行隔離治療。

    ●第52例患者

    女性,13歲,美國籍。6月12日乘UA889航班由美國抵達北京。6月14日出現發熱伴咳嗽、流涕、咽痛、頭痛,赴北京兒童醫院就診并被留觀,隨后轉至北京地壇醫院進行隔離治療。

    ●第53例患者

    女性,13歲,加拿大籍華人。6月14日乘AC031航班由加拿大抵達北京,在航班上即出現咳嗽、流涕,6月15日出現發熱伴頭痛,赴北京軍區總醫院就診并被留觀,隨后轉至北京地壇醫院進行隔離治療。

    來源: 新京報

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