新華網(wǎng)鄭州４月１２日專電（記者李鈞德、董振國、王婭妮）由于國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)體制存在弊端，在城市的大小醫(yī)院，普遍存在著開大處方、過度檢查、小病大治等醫(yī)療怪現(xiàn)象。記者近日采訪發(fā)現(xiàn)，這些城市里普遍存在的醫(yī)療怪現(xiàn)象，同樣困擾著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）。

在山東省廣饒縣丁莊鎮(zhèn)三岔村，村醫(yī)孫長義告訴記者說，自從１９９６年開始實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，醫(yī)藥費(fèi)提成就成了他收入中的最重要一項(xiàng)。現(xiàn)在，丁莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只發(fā)給孫長義１３０元基本工資，其他收入全靠醫(yī)藥費(fèi)提成。衛(wèi)生院按藥品毛利潤的１８％給提成，醫(yī)療費(fèi)則提成６０％，加上這兩項(xiàng)提成，孫長義每月收入可以達(dá)到７００多元。

這樣的“規(guī)矩”，不僅在各村衛(wèi)生室存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是如此。廣饒縣丁莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長燕效智向記者承認(rèn)說：“我們給每個(gè)科室定任務(wù)量，任務(wù)之外的收益再給各科室提成，外科治療費(fèi)超過５０００元的，按１０％提成；內(nèi)科則主要是通過化驗(yàn)等檢查項(xiàng)目提成。”

如此一來，開了多少藥，做了多少檢查，就與醫(yī)生的收入掛上了鉤。對(duì)此，山東臨邑縣臨盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張勝昔這樣解釋說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來就留不住人，提成太低的話，醫(yī)生更不愿意干了。就這樣，醫(yī)院一年的收入能維持水、電、工資等日常支出就不錯(cuò)了。”

山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授袁長海認(rèn)為，雖然短期內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況很難根本改變，但是，對(duì)于尚在探索階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來說，大處方等醫(yī)藥費(fèi)過度開支的威脅可能是致命的。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金總量雖然很大，但攤到每一個(gè)人頭上，數(shù)量則非常有限。與城市醫(yī)療保險(xiǎn)相比，其保障能力本來就很弱，根本經(jīng)不住過度診療費(fèi)用的開支。”

據(jù)記者了解，農(nóng)業(yè)人口大省河南在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的第一階段（２００３年９月－２００４年），農(nóng)村合作醫(yī)療支出總額占基金總額的７１．５４％，基金結(jié)余將近３０％；到了２００５年，農(nóng)村合作醫(yī)療支出總額占基金總額的比例升至８６．７６％，基金結(jié)余不足１４％。有關(guān)專家認(rèn)為，按照國際慣例，作為一項(xiàng)社會(huì)保障基金，基金結(jié)余應(yīng)該在２０％左右。結(jié)余比例過高或過低，都是不正常的。

有關(guān)人士認(rèn)為，河南省新農(nóng)合基金支出比例過高，這其中雖有基金管理經(jīng)驗(yàn)不足的原因，但肯定存在大處方等醫(yī)療怪現(xiàn)象的蠶食。

如何避免大處方等醫(yī)療怪現(xiàn)象在農(nóng)村蔓延？河南省衛(wèi)生廳基礎(chǔ)衛(wèi)生與婦幼保健處副處長王耀平提出了以下思路：一、在定點(diǎn)醫(yī)療單位引入競(jìng)爭機(jī)制，擴(kuò)大定點(diǎn)單位數(shù)量，規(guī)范定點(diǎn)單位服務(wù)。通過實(shí)行藥品招標(biāo)等辦法，降低藥品價(jià)格。二、加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管。對(duì)一些常見病和多發(fā)病，通過推行單病種最高限價(jià)的辦法，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。三、各級(jí)政府不斷加大對(duì)基層公共衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，盡快建立長效衛(wèi)生投入機(jī)制，逐步降低藥費(fèi)提成在醫(yī)生收入中的比例。

山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授袁長海則提出，在短期內(nèi)很難從根本上遏制藥費(fèi)提成的情況下，可以采取權(quán)宜之計(jì)，避免城市醫(yī)療怪現(xiàn)象在農(nóng)村重演。首先是讓提成與醫(yī)生所開藥品數(shù)量脫鉤，改用提成跟病人數(shù)量掛鉤的方法。這在一定程度上是對(duì)技術(shù)水平高的醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)。另外，還可考慮在明確藥品目錄的前提下，允許基本藥品提成稍高、非基本藥品提成稍低，鼓勵(lì)醫(yī)生多開便宜、有效的基本藥品。作為定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)參加新農(nóng)合病人的治療藥品提成更要有專門的規(guī)定。

袁長海教授還認(rèn)為，控制新農(nóng)合基金使用，要把握一個(gè)基本原則，即參加新農(nóng)合病人的平均費(fèi)用不能超過未參加新農(nóng)合病人的費(fèi)用。應(yīng)該定期對(duì)兩者的費(fèi)用進(jìn)行比較，從中發(fā)現(xiàn)是否有因?yàn)榇筇幏健⑦^度診療等違規(guī)行為而導(dǎo)致的新農(nóng)合基金浪費(fèi)問題。（完）