▲鄉村醫生們沒工資，更沒有醫療、養老等保險金，面臨著嚴重的人才流失，后繼乏人。

如果鄉村醫生這個最基層的衛生防治網絡散伙了，整個國家的基層醫療要倒退幾十年

在鄉村醫生李明亮的辦公桌上，整齊擺放著一本本的處方。本子上記錄著：4月22日，開具24張處方，共計170.50元；4月23日，開具30張處方，共計294.8元。其中有患重感冒的，所開藥品和一次注射針劑，共計2.5元，算起來平均每張處方不足10元。

“村級衛生室承擔著衛生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見病的初級診療。但鄉村醫生們沒工資，更沒有醫療、養老等保險金，面臨著嚴重的人才流失，后繼乏人?！苯K省睢寧縣衛生局局長楊亞飛告訴記者。

他憂慮地表示，村級衛生室作為三級預防保健網的網底，在農村衛生工作中發揮著重要作用，如果鄉村醫生這個中國最基層的衛生防治網絡散伙了的話，那么，整個國家的基層醫療就要倒退幾十年。

■村民的“守護神”

今年40歲的李明亮，兩鬢已有絲絲白發。

1988年他從濟南衛校畢業后，回到家鄉江蘇省徐州市睢寧縣陳樓村，成為一名鄉村醫生，一干就是18年。

他所工作的陳樓村衛生室，是一個普通的農家小院，跟其他住戶沒有什么不同，位于全村中心，交通相對便利。門口院墻上用石灰刷著醒目的“陳樓村衛生室”幾個大字。

村衛生室外墻左邊小黑板是“如何防治艾滋病”的公示欄，里面是四間并排的房間。進門一間是為村民看病的地方；右面是病人注射點滴時休息的，里面擠擠挨挨地放著一張床和兩張座椅，收拾得整潔干凈；左手邊的一間是注射室和醫生的休息室，這也是他們晚上值班時睡覺的地方；再往里面走是一個小藥房，靠墻一排的柜子上擺滿了各種藥品。

李明亮說，村衛生室有這樣的規模已屬不易。1988年李明亮畢業之前，陳樓村衛生室沒有看病的醫生，只有趙世杰一名衛生員，房屋是和村委會共用的。李明亮來了后，村里辟出兩間房作為衛生室，這期間還來了另一位同事董現躍，他是自費到徐州衛校進修后回來做鄉村醫生的，今年34歲。

但2001年村衛生室房屋收歸集體并被轉賣，李明亮和他的同事失去了看病的場所。他們只能自己拿出1萬多元，修建了現在的衛生室，所有權歸集體，他們享有使用權。

其實，這種情況在全國十分普遍，至2001年底，全國有村衛生室69.9萬個，其中13.2%為鄉村醫生與衛生員合辦，36.5%為個體辦，而衛生院設點為6.4%，集體辦為41.3%。

陳樓村共有村民1360名，村衛生室是村民們看病的首選地，行醫近20年的李明亮和他的同事對全村人的健康情況了然于胸。實行農村合作醫療之后，村衛生室一天約要為三四十位村民看病，衛生室里24小時都有人值班，李明亮和他的同事隨時都可以給村民看病、出診。

一位打點滴的女士告訴記者，她自從上世紀70年代嫁到該村，一直在這里看病，“看個頭痛腦熱也就花幾塊錢，村里人感冒發燒肚子疼這些小毛病都到這里打針吃藥，如果家里有人生病不能動了，就派人來找醫生，醫生準會跟著上門看病的?！?/p>

但村衛生室只能看些小病，生孩子、做手術這些大事就要去鄉鎮衛生院了，如果有一些急性病突然發作，如急性闌尾炎等，李明亮需要先進行緊急處理，然后才送到鄉鎮衛生院。

據第三次全國衛生服務機構調查，農村地區53.5%的患者在村級衛生機構看病，鄉村醫生被群眾譽為農村三級醫療預防保健網的“守護神”。目前，中國共有鄉村醫生和衛生員86萬人，他們不僅承擔著農村常見病、多發病的診治任務，還承擔著疫情報告、健康教育、預防保健等農村公共衛生工作，撐起了保護億萬農民健康的千斤重擔。

■收入養老是永遠的痛

在陳樓村村民心中，李明亮和他的衛生室就是全村的“守護神”。然而，李明亮卻幾次準備外出打工。村民們聽說了，就找到了村干部勸他留了下來。

鄉村醫生除承擔了半數以上的農民看病問題，還要負責村里各種疾病防疫、防保工作。在實行新型農村合作醫療之后，村民對政策有許多不明白的地方，李明亮得負責向他們做解釋、說明、登記的工作。此外，因為規定合作醫療的補貼都是直接給農民的，他們的工作內容又多了一項，就是負責把村民報銷的醫療費送到村民手中。

在江蘇省，鄉村醫生有著嚴格的從業管理規定，他們的進藥渠道和基本用藥目錄都是有嚴格規定的。村衛生室和鄉鎮衛生院統一到中心醫院進藥，村衛生室所用藥品由鎮衛生院統一代購，此外，鄉鎮衛生院根據鄉村醫生的基本用藥目錄，對村衛生室用藥進行嚴格管理，規范村級衛生機構的用藥行為。

但問題是，政府不會為此埋單，鄉村醫生們不僅沒有工資，一些地方連養老保險也沒有。李明亮說，目前他們的收入主要來自三塊：藥品差價的15%、注射費每人次0.6元、輸液費每人次2元、處方費0.5元，一月的收入在四五百元左右。

李家三代為醫，家里人從未反對過李明亮為村民看病。現在李明亮家里還有五畝地。李明亮的兩個孩子都在讀書，家務農活，照顧老人、孩子的重擔都落在妻子陳令霞身上。

今年58歲的趙世杰，眼看就要退休了，做了一輩子的衛生員，卻沒有一分錢的退休金。李明亮覺得有點說不過去，“民辦教師已經有個說法了，鄉村醫生依然沒人關心，因此我們決定由村衛生室每月給他50元的退休金?！?/p>

“只有義務和奉獻，卻沒有相應的待遇，因此村里的年輕人沒誰愿意去做鄉村醫生，因為干了一輩子，到頭來自己吃飯都成問題?？墒欠堑涞臅r候，要是沒有這些戰斗在第一線的鄉村醫生挨家挨戶的宣傳和防治，中國的農村將會面臨怎樣的災難呢？”作為陳樓村衛生室主管部門的王集鎮衛生院院長張思峰這樣對記者說。張思峰準備給他們買保險，但醫院的經濟狀況也十分困難。

“就投入而言，縣級財政對公共衛生的投入明顯不足；近三年來，鄉鎮衛生院防保人員工資支出在逐年減少，縣鄉兩級財政三年來對鄉鎮公共衛生建設幾乎沒有投入，更別說處于最末端的村級衛生室了。”楊亞飛說。

楊亞飛也表示，雖然政府投入不足，但是睢寧縣對鄉村衛生室的管理力度卻絲毫沒有放松。實行了以管理、業務、財務、藥品、人員為主要內容的鄉村一體化管理，并將符合條件的衛生室改建成集預防、保健、醫療、康復、健教、計劃生育六位一體的社區衛生服務站。

記者了解到，目前國內有部分地區已經開始對鄉村醫生進行不同程度的補貼。去年底，天津市將由政府購買公共衛生服務，對承擔預防、保健、疫情防控等公共衛生工作的鄉村醫生，經考核合格后，按每人每月100元的標準給予工作補貼。補貼資金由市、區兩級財政共同承擔，其中市財政承擔70%，區縣財政承擔30%。目前，甘肅等省份也相繼出臺補貼措施。

■基層醫療后繼乏人

記者了解到，江蘇省睢寧縣共有行政村401個，村衛生室623個，鄉村醫生1743人，其中中專以上學歷74人，占4%有執業(助理)醫師資格的僅20人。50歲以上為485人，約占三分之一。他們目前收入最高的在500多元，少的只有100多元，至今約有200多人外出打工。目前全國82萬余鄉村醫生，普遍情況是年齡偏大，后繼乏人，斷層情況十分明顯。

“其實不說鄉村醫生，除開縣醫院，其他醫療保健機構，以及鎮上的衛生院都嚴重缺乏醫生，已經連續七八年都沒有進過本科生了。”楊亞飛告訴記者，睢寧縣疾控中心現有人員年齡均在30歲以上，縣婦幼保健所40歲以下技術人員僅五人，而且五年內將有一半人員退休。

鄉鎮醫院更難吸收到高學歷人才，嚴重缺乏臨床專業的醫生。目前鄉鎮衛生院的從業人員中，具有中專學歷的人員是骨干，年齡普遍偏大，最年輕的也都30歲以上了。從上世紀90年代中期以來，人員結構面臨嚴重斷檔，從業的醫生年齡普遍偏大，這些人再退休，就沒有醫生給村里人看病了。

就整個徐州市而言，徐州市衛生局副局長吳憲告訴記者：“實行農村合作醫療之后，鄉鎮村衛生院開始恢復，目前正在加大投入，僅蘇南各市已為徐州提供3000萬的醫療設施。但鄉鎮醫療人才的確嚴重短缺，很多不具備開處方的醫護人員正在為農民看病，開具各種處方。徐州市鄉鎮衛生院醫務人員共計1萬多人，但大專以上學歷僅占2%，近五年沒有進入一個正規院校的本科生?！?/p>

醫療投入正在增加，但主要是從改善鄉鎮醫院環境開始。睢寧縣政府投入大量的資金購買先進的醫療設備，改善醫院的房屋、病房等一系列硬件設施。然而面對這些先進的儀器，原有的從業人員很難真正發揮出這些先進醫療設備的作用和優勢。

“正規院校畢業的學生，沒人愿意到鄉鎮衛生院一級去做醫生，少數大學生愿意返鄉的，也只愿意留在縣醫院。還有部分醫生被民營醫院高薪吸引，人才外流十分明顯?！睆氖铝舜蟀胼呑俞t療衛生工作的楊亞飛說。

楊亞飛認為這實際跟教育體制有很大關系。目前全國的醫學院校很多，學醫的人也越來越多，但大部分都是本科院校，學生們的教育成本增加，對工作的期望值也隨之增高。基層醫院競爭力小，吸引力不強，收入低，因此本地生源回來的很少。

記者采訪中，許多醫科畢業生表示，如果畢業后進不了大醫院，那么寧可改行作醫藥代表，也絕不會到鄉鎮一級醫院去，更別說做鄉村醫生了。

另一方面，國家規定，2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師執業資格，沒有上過正規中專將不能報考。

“實際情況卻是，以前的一些中專院校都相繼被取消了，如連云港衛校、徐州衛校都相繼停止招收醫生專業學生了。”自費到徐州衛校進修的董現躍也表示，目前他們專業學校已經不再招生了。

“其實，目前鄉鎮村的衛生院最迫切需要的并不是高學歷的人才，而是一些適合基層工作的大中專生?！睏顏嗭w表示。 (記者 吳芳蘭)