9月5日，國家發改委公布了《醫藥行業“十一五”發展指導意見》(以下簡稱“《意見》”》)，提出要在5年內根本改變“以藥養醫”的局面。

“5年！”天津的下崗職工李好仁聽到這個消息時嘆了口氣，“不知道我還能不能等那么久。”

半年前，李因心臟病突發住進了醫院，醫生建議他做冠狀動脈造影檢查。聽說要花費5000多元，他拒絕了，他告訴醫生，自己沒有醫療保險，藥也最好“省著點開”。

一再拒絕醫囑，讓醫生覺得他“很不配合”。4天后，醫院下了“驅逐令”，李一再請求，最后“寬限”了兩天。

出院時，李好仁的賬單上住院費用是910多元，此外醫生又給他開了兩周共計500多元的藥。李堅持不要藥，醫生堅持要開，最后妥協的結果是“至少開一周”。

出院后，李把醫生開的丹參滴丸換成了丹參滴片，這樣每月只需支付10元，而前者要180元。

李的煩惱，正是《意見》要解決的問題。

五年時間表

國務院發展研究中心去年曾在其報告中直言，中國的醫療改革“基本上是不成功的”。對于現狀的判斷，《意見》表述為“醫療衛生體制改革滯后”：“基本醫療保險制度改革、醫療體制改革和藥品流通體制改革，尚未形成可操作的協調與持續發展機制，醫保無法對醫院用藥發揮制約作用，致使用藥不合理，市場競爭無序”；同時，“在目前醫藥不分家、處方外放難的情況下，醫院藥房仍然絕對占據藥品消費市場的壟斷地位”。

而解決辦法則是：“堅持政府主導和市場機制相結合的原則，積極穩步推進醫療衛生體制改革，加大政府衛生投入，解決醫療機構的收入補償問題。”

“如果政府不能解決對醫院的補償問題，那么‘以藥養醫’就不會消失。”天津一位不愿透露姓名的醫生說，“可補償多少？怎么補償？這都不是一時半會能解決的。所以我理解，這也僅僅是個‘指導意見’，具體操作起來很難。”

據該醫生介紹，在天津，宣稱自己盈利的公立醫院只有四家，“但你能說醫院窮、醫生收入低么？到目前為止，醫學院仍是熱門志愿，而醫學院的畢業生求職幾乎100%首選公立醫院。”

全民醫保

現在，李好仁還是經常會心口痛，但是他仍然堅持不去醫院。

自從2005年李所在的天津陶瓷廠宣告破產，他就沒有了收入來源。如果想繼續享受醫保，每年要自己交2000多元的保險金，這對他來說是個不小的負擔。況且就算有了醫保，自費部分依然不菲。

這樣的人并不在少數，2003年第三次國家衛生服務調查結果，仍有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，基本上是自費看病。衛生費用中，個人自費占56%，社會占27%，政府占17%；另外44.9%的人有病不去就診，29.6%的人應住院不住院。

新的衛生體制改革目標是，2010年實現中國對世界衛生組織(WHO)“人人享有衛生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫療保障。

《意見》給出的政策措施則是：“加快城鎮職工基本醫療保險制度改革和農村新型合作醫療試點，進一步擴大社會醫療保險的覆蓋面。”

但李好仁并沒有多大興趣，他的經驗是，如果沒有醫保，而且收入較低，醫生開藥時還可能“多少會手下留情”。

第19次降價

之前的8月28日，國家發改委剛剛開始執行其新一輪的藥品降價政策，這已經是發改委主導的第19次藥品降價。

此次降價共涉及99種抗微生物藥品的400多個劑型規格，平均降價幅度為30%，最大降幅達76.8%，包括青霉素、頭孢拉定、慶大霉素、四環素、土霉素、紅霉素、甲硝唑等常用藥。

但降價令發出還不到兩周，就出現了藥店停售、藥廠停供的局面。

“降價列表中的藥很大一部分原價格就不到10元，這樣的藥醫院本就很少開。”前述醫生說，此次降價對醫院尤其是大城市的醫院幾乎沒有影響。更何況，即使不用換名稱，僅僅是換包裝或換規格就可以繞開降價令的約束。

這一現象和醫藥流通體制的混亂不無關系，同質不同名、同價不同量，瞬息萬變、花樣繁多的“新藥”，就連醫療專家鐘南山院士，都曾自稱“應接不暇、難以分辨”，發改委的降價令，也很難照顧周全。

但《意見》已經抓住了藥價虛高的根本所在，加快醫藥流通體制改革、進一步規范藥品名稱管理、實施藥品通用名處方制度、完善藥品定價管理、規范藥品招標采購行為。這些都給李好仁們，帶來了希望。（郭威 ）