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2010年09月21日14:13 | 中國發展門戶網 www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

十、慢性病綜合干預控制

（一）慢性病危險因素評估、控制及干預（慢性病綜合防控示范區）。

1.項目目標。

總目標：以區/縣級行政區劃為單位，建立一批慢性病綜合防控示范區。通過政府主導、全社會共同參與，實現多部門、多環節、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病發生，降低慢性病危害。充分發揮示范區的示范作用，總結成熟經驗，以點帶面，全面推動全國慢性病預防控制工作。

年度工作目標：

（1）加強政策倡導，制訂和完善慢性病防控相關公共衛生政策。逐步建立政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。

（2）建立持續有效的慢性病防控籌資機制和渠道，實現慢性病防治的可持續發展。

（3）加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力，規范開展慢性病監測、干預、評估和信息管理工作。

（4）提高示范區人群煙草消費、不合理膳食、身體活動不足等慢性病危險因素知識知曉率，逐步提升健康行為形成率。

（5）加強高危人群和患者生活方式干預的技術指導，提高高血壓、糖尿病等患者規范化管理率，進一步提升患者自我管理意識和技能。

2.項目范圍。

覆蓋31個省（區、市）和新疆生產建設兵團，以區/縣為項目范圍。其中北京、天津、河北、內蒙古、遼寧、吉林、上海、福建、安徽、河南、廣東、海南、貴州、西藏、甘肅和新疆等16個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團各覆蓋1個區/縣。山西、黑龍江、江蘇、浙江、江西、山東、湖北、湖南、廣西、重慶、四川、云南、陜西、寧夏和青海等15個省（自治區、直轄市）各覆蓋2個區/縣，共計47個項目區/縣。

示范區的選擇由省級衛生行政部門根據以下原則，結合本轄區實際情況確定并報衛生部備案。

（1）示范區的區/縣級政府重視，支持慢性病綜合防控工作，各有關部門能積極配合，街道及鄉村有開展活動的積極性。

（2）有較完善的慢性病防治隊伍，有一定工作基礎和能力。

（3）開展過慢性病綜合防控工作和監測工作的地區優先。

（4）根據示范區工作進展和質量對示范區適時進行調整。

3.項目工作內容。

各項目省可因地制宜，制訂切實可行的實施方案。示范區工作內容可根據國家方案整體推進，也可以結合當地優勢，突出重點，將特色做深做細。

（1）加強政策倡導，建立工作機制。

區/縣級政府將慢性病預防控制工作列入當地社會經濟發展規劃，將慢性病相關指標納入有關政府部門考核內容。成立區/縣慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制，落實部門職責, 形成聯防聯控格局。

當地疾病預防控制機構、基層醫療衛生機構和綜合醫院等慢性病防治專業機構明確職責，分工協作，形成密切配合的工作團隊，共同開展慢性病防控工作，建立評估和考核體系。

出臺至少1-2項慢性病綜合防控相關的公共政策和制度，包括新建社區構筑10分鐘步行可達的健身場所，設置步行道和自行車道；制訂工作場所職工工間操制度，每天職工運動時間不低于20分鐘；在機關、學校、企事業食堂和公共餐廳推廣健康飲食宣傳制度；鼓勵和支持食品企業研發、生產和銷售促進健康的食品；落實《煙草控制框架公約》，各級醫療衛生機構達到無煙單位標準，公共場所、工作場所、學校等禁止吸煙；促進媒體規范宣傳；探索多渠道慢性病預防性服務付費機制等。

（2）廣泛開展全人群健康促進活動。

深入開展全民健康生活方式行動，結合各地實際情況，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，“推廣簡便適宜技術，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動。

通過開展人群健康促進活動，示范區人群實現“五個覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料，參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動，學會使用一種適宜工具，測量過一次個人健康指標（體重、腰圍或血壓），掌握一項健康自我管理技能。本年度要求東中西部地區各示范區達到“五個覆蓋”人數累計不少于40000人次、30000人次和20000人次。

（3）重視高危人群發現和預防性干預。

慢性病高危人群包括超重肥胖者，血壓、血糖、血脂水平升高者和現在每日吸煙者。本年度重點工作是促進機關、學校、企業、社區、基層醫療衛生機構等單位提供測量體格和基本生理指標的簡易設備，發放相關宣傳資料，方便職工和居民主動測量個體健康指標，及時發現高危人群，逐步形成高危人群管理模式。各示范區建立健康指標自助檢測的單位不少于10個。

（4）加強基層防治，規范慢性病患者管理。

落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高社區高血壓管理率和糖尿病管理率。以社區、工作場所和家庭為基礎推廣慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意識和技能，開展高血壓和糖尿病患者自我管理小組活動，本年度自我管理小組不少于10個。

（5）收集基礎資料，加強綜合監測和評估。

整合示范區基礎信息和資料，掌握當地死因、慢性病危險因素、患病和發病狀況，確定重點目標人群和優先干預領域，為評估示范區工作提供基礎數據。

疾病預防控制機構建立慢性病綜合監測和信息管理系統，利用現有資源，在常規工作中從醫療機構信息系統（HIS）中收集腦卒中、冠心病、癌癥等發病資料；從基層醫療衛生機構建立的電子健康檔案中收集高血壓、糖尿病等病例管理資料。同時根據國家要求，定期開展死因、慢性病危險因素、患病和發病相關監測和調查工作。

（6）加強能力建設，健全慢性病綜合防控隊伍。

加強慢性病預防控制隊伍建設，保證區/縣疾病預防控制機構有慢性病防控專業科室，人員不少于3人，每年接受至少1次慢性病預防控制理論與技術培訓。區/縣疾病預防控制機構定期為所轄基層醫療衛生機構提供規范化培訓和技術指導，提高專業人員慢性病監測和綜合防控技術水平和能力。

4.項目組織實施。

（1）組織形式。衛生部疾控局對項目的實施進行統一的領導和管理，定期組織檢查、督導和評估，衛生部疾控局成立項目辦公室，設在中國疾控中心慢病中心；中國疾控中心作為國家級項目技術支持單位，負責組織制訂技術實施方案，開展省級師資培訓并對相關工作提供技術指導；省級衛生行政部門嚴格按照技術方案，負責組織實施本轄區內的慢性病綜合防控示范區工作；省、地市級疾病預防控制中心負責技術指導、質量控制、督導和培訓；區/縣級衛生行政部門具體組織實施。

（2）技術保障。衛生部組織專業機構和專家組，制定慢性病綜合防控示范區工作指導方案，并對各地項目的實施進行技術指導、督導、檢查、考核和評估。

（3）資金安排。項目實施所需經費由中央財政和地方財政共同承擔。地方各級衛生行政部門要協調財政部門落實相關配套資金，制定本省（區、市）項目資金管理辦法，加強資金使用和管理。2010年中央財政安排慢性病綜合防控示范區專項資金1186萬元，對項目省慢性病綜合防控示范區的創建、人員培訓、技術指導、質控、督導和數據分析等給予補助，具體補助項目及金額見附表。

5．項目執行時間。項目在2011年6月底前完成。

6．項目督導與評估。衛生部組織國家專家組對項目實施情況、經費使用和取得的效果進行督導評估。各省（區、市）衛生行政部門每年組織2次省級督導評估。督導考核評估報告及時報送國家項目辦公室。

（二）全民健康生活方式行動。

1．項目目標。

總目標：進一步擴大全民健康生活方式行動覆蓋范圍，創造可持續的支持性環境，提高全民的健康水平，促進人與社會和諧發展。

具體目標：

（1）2009年以前已經啟動行動的省（區、市）在既往工作基礎上繼續深入開展工作。

（2）到2010年底前，包括既往啟動縣（區），各省（區、市）累計完成30%以上縣（區）的全民健康生活方式行動啟動工作。

（3）所有啟動行動的省、地市、縣（區），結合全國高血壓日、聯合國糖尿病日、無煙日、全民健身日、健康生活方式日等健康日主題或既定工作計劃，組織開展至少2次健康促進活動。

（4）各省（區、市）和新疆生產建設兵團，按照《衛生部辦公廳關于印發〈全民健康生活方式行動示范創建工作指導方案〉（試行）的通知》（衛辦疾控函〔2009〕825號）要求，繼續推廣示范創建工作。2010年，每省至少新創建示范單位、示范社區和示范食堂（餐廳）各3個。

（5）鼓勵各省（區、市）繼續推進“健康步道”、“健康主題公園”、“健康知識一條街”等形式的支持性環境建設工作。

（6）根據國家行動辦公室的要求完成全民健康生活方式行動的省級評價。

2．項目范圍和內容。

（1）項目范圍。全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團，及轄區30%以上已經啟動或于2010年底前將要啟動全民健康生活方式行動工作的項目縣（區）。鼓勵各省（區、市）在更大范圍內開展工作。

（2）項目內容。

①建立健全組織機構，制定工作實施方案。各省全民健康生活方式行動領導小組組織所轄項目縣（區）建立健全全民健康生活方式行動組織管理機構，包括行動領導小組和行動辦公室。行動辦公室建議設在當地疾病預防控制機構。

各省級行動辦根據本管理方案，結合本省（區、市）情況，制定有利于工作開展和資源整合的工作計劃和實施方案，包括行動啟動、示范創建、健康日活動以及支持性環境建設等內容。方案中應當明確既往工作基礎和工作延續，2010年工作任務和確保任務完成的工作計劃。各省（區、市）指導轄區項目縣（區）制訂和實施全民健康生活方式行動工作計劃，并在國家行動辦公室的指導下定期完成轄區有關工作信息的收集和評估工作。

②行動啟動。按照《衛生部辦公廳關于開展全民健康生活方式行動的通知》（衛辦疾控發〔2007〕189號）全民健康生活方式行動總體方案（2007-2015年）的工作要求，到2010年底前，包括既往啟動縣（區），各省（區、市）累計完成30%以上縣（區）的啟動工作。啟動工作要充分發揮政府倡導與領導示范作用，動員多部門參與，突出地方特色，充分發揮媒體作用，重點宣傳“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”的知識和理念，為群眾提供應用技能指導。

③健康促進活動。所有啟動行動的省、地市、縣（區），包括在2010年新啟動的縣（區），應當結合全國高血壓日、聯合國糖尿病日、無煙日、全民健身日、健康生活方式日等健康日主題或既定工作計劃，至少開展2次健康教育和健康促進現場活動，擴大全民健康生活方式行動的影響。

④開展示范創建活動。各省（區、市）和新疆生產建設兵團在既往工作基礎上開展示范創建工作。2010年，要求每個省（區、市）完成新的示范單位、示范社區和示范食堂（餐廳）創建各3個。創建標準參照衛生部辦公廳印發的《全民健康生活方式行動示范創建工作指導方案》（試行）（衛辦疾控函〔2009〕825號），各省（區、市）可根據地區實際情況制訂具體指導方案和驗收標準。

⑤能力建設。按照統一程序，對項目所在縣（區）有關工作人員進行技術培訓。培訓內容包括慢性病健康促進知識、技能，行動啟動方案和要求，示范創建和考評辦法，以及生活方式行動的督導和評價辦法等。

3．項目組織實施

（1）組織管理及各級職責。在衛生部疾控局的統一領導和管理下，國家行動辦公室負責制訂項目實施方案，編寫培訓材料，負責省級師資培訓；制訂考核和評估方案，定期組織人員對各項目地區工作落實情況和經費使用情況等進行抽查考核和評估；負責撰寫項目總結評估報告；定期向主管部門報告項目進展情況和效果。

省級衛生行政部門負責協調和統籌全民健康生活方式行動各項工作，指導方案制訂，協調各項工作落實，組織考核與評估。省、縣（區）級全民健康生活方式行動辦公室或相應機構負責制訂具體工作方案，落實技術培訓、行動啟動、示范創建和各項健康教育和促進活動，開展項目縣（區）工作的質量控制，逐級報送有關材料。

（2）技術保障。衛生部組織專業機構和專家組，制訂項目技術方案，并對各地項目的實施進行技術指導、督導、檢查、考核和評估。

（3）資金安排。項目實施所需經費由中央財政和地方財政共同承擔。地方各級衛生行政部門要協調財政部門落實相關配套資金，制定本省（區、市）項目資金管理辦法，加強資金使用和管理。2010年中央財政安排全民健康生活方式行動專項資金179萬元，對全民健康生活方式行動進行補助，具體補助項目及金額詳見附表。

4．項目執行時間。項目工作在2011年3月底前完成。

5．項目督導與評估。衛生部組織國家專家組對項目實施情況、經費使用和取得的效果進行督導評估。各省級衛生行政部門每年組織2次省級督導評估。督導考核評估報告及時報送國家項目辦公室。

（三）慢性病監測。

1．項目目標。掌握我國居民慢性病危險因素、主要慢性病患病的流行狀況和變化趨勢，為確定疾病預防控制優先領域、制定慢性病預防控制策略和措施提供科學依據；為評估國家衛生及相關政策、慢性病防控項目的效果提供信息。通過開展慢性病監測，加強各級疾病預防控制機構慢性病防控專業技術人員的工作能力建設。

2.項目范圍和內容。

（1）項目范圍。在北京東城區、通州區，天津紅橋區、薊縣，河北唐山市開平區、遷西縣、秦皇島市海港區、磁縣、武安市、張家口市橋東區、宣化縣、豐寧滿族自治縣，山西太原市杏花嶺區、平定縣、壺關縣、朔城區、絳縣、臨縣，內蒙古呼和浩特市回民區、巴林右旗、開魯縣、巴彥淖爾市臨河區、蘇尼特右旗，遼寧沈陽市新城子區、大連市沙河口區、鞍山市千山區、鳳城市、阜新蒙古族自治縣、遼陽縣，吉林長春市南關區、德惠市、吉林市豐滿區、集安市、龍井市，黑龍江哈爾濱市南崗區、齊齊哈爾市梅里斯達斡爾族區、依安縣、雞西市梨樹區、寶清縣、大慶市大同區、樺川縣，上海盧灣區、松江區，江蘇南京市浦口區、徐州市云龍區、蘇州市吳中區、張家港市、金湖縣、響水縣，浙江杭州市下城區、奉化市、桐鄉市、安吉縣、金華市婺城區、遂昌縣，安徽馬鞍山市雨山區、安慶市大觀區、天長市、巢湖市居巢區、蒙城縣、涇縣，福建三明市梅列區、惠安縣、建甌市、永定縣、寧德市蕉城區，江西南昌市東湖區、武寧縣、贛州市章貢區、龍南縣、上高縣，山東青島市市北區、李滄區、沂源縣、棗莊市薛城區、煙臺市芝罘區、蓬萊市、高密市、萊蕪市萊城區、莒南縣，河南鄭州市中原區、洛陽市吉利區、新安縣、滑縣、輝縣市、唐河縣、睢縣、信陽市浉河區，湖北武漢市江岸區、黃石市黃石港區、宜昌市伍家崗區、谷城縣、云夢縣、天門市，湖南長沙市天心區、瀏陽市、常德市武陵區、平江縣、郴州市蘇仙區、洪江市、鳳凰縣，廣東廣州市越秀區、南雄市、四會市、五華縣、汕尾市城區、云浮市云城區，廣西賓陽縣、柳州市柳北區、桂林市秀峰區、合浦縣、凌云縣、羅城仫佬族自治縣，海南海口市美蘭區、定安縣，重慶萬州區、大足縣，四川成都市青羊區、彭州市、攀枝花市仁和區、資中縣、西充縣、漢源縣、康定縣、越西縣，貴州遵義市紅花崗區、湄潭縣、玉屏侗族自治縣、施秉縣、獨山縣，云南玉溪市紅塔區、通海縣、廣南縣、勐臘縣、祥云縣、蘭坪白族普米族自治縣，西藏拉薩市城關區、墨竹工卡縣、米林縣、乃東縣、江孜縣、陜西銅川市王益區、眉縣、華陰市、洛川縣、漢陰縣、景泰縣，甘肅天水市麥積區、張掖市甘州區、敦煌市、臨潭縣，青海西寧市城中區、平安縣、門源回族自治縣，寧夏銀川市興慶區、中衛市中衛城區、新疆烏魯木齊市天山區、新和縣、莎車縣、和田縣、新源縣，新疆生產建設兵團農二師等162個監測點開展慢性病監測工作。

監測對象為15歲及以上常住居民，共收集97200人慢性病主要危險因素的核心信息。

（2）項目內容。現場調查包括問卷調查、身體測量和生化指標檢測三部分。技術方案將由中國疾控中心另行下發。國家對省級和縣級慢性病監測技術骨干進行一級培訓，各省（區、市）按照國家培訓方案對各監測點未參加一級培訓的全部慢性病監測人員進行二級培訓，提高監測地區疾控系統慢性病人員的專業技術水平，保證監測質量。

3．項目組織實施

（1）組織形式及工作任務。衛生部疾控局負責慢性病監測工作的總體領導和協調，定期組織檢查、督導和評估。中國疾控中心慢病中心負責制訂技術方案、調查問卷和培訓教材；編制數據錄入軟件，匯總全國調查資料，分析、清理監測數據等；對現場調查提供技術指導和進行質量控制；負責省級和縣（區）監測骨干人員的培訓。

各省（區、市）和新疆生產建設兵團的慢性病監測工作由各省（區、市）衛生廳（局）領導，省級疾控中心成立省級現場調查工作組，根據國家慢性病監測技術方案制訂本省（區、市）慢性病監測實施方案，并負責組織實施本轄區內的慢性病監測工作；省、地市級疾控中心負責技術指導、質量控制、督導和二級培訓；省級疾控中心負責本省監測地區數據錄入和問卷保存，并及時上報中國疾控中心慢病中心。各省（區、市）和新疆生產建設兵團在完成國家項目任務的基礎上，可根據本身實際，擴大監測范圍和人群，建立和完善具有省級代表性的慢性病監測系統。

縣（區）級衛生局負責協調、管理本縣（區）監測工作；縣（區）級疾控中心在省、地市級疾控中心的指導下，具體組織實施本縣（區）監測現場工作。

（2）技術保障。中國疾控中心慢病中心負責對慢性病監測技術方案（包括抽樣方案、現場實施方案和質控方案等）以及調查問卷進行修訂與論證，開展現場預試驗，保證監測方案整體的科學性和可操作性；省、地市級疾控中心對轄區內監測點項目的實施進行技術指導。

（3）資金安排。項目實施所需經費由中央財政和地方財政共同承擔。地方各級衛生行政部門要協調財政部門落實相關配套資金，制定本省（區、市）項目資金管理辦法，加強資金使用和管理。2010年中央財政安排慢性病監測專項經費1639萬元，對項目省的慢性病監測、人員培訓、技術指導等工作給予補助。具體補助項目及金額見附表。

4.項目執行時間。2011年6月底前完成。

5.項目督導與評估。衛生部制訂督導評估方案并組織檢查，對項目的管理、資金運轉、實施情況、質量控制及效果進行督導和評估；省、市、縣三級成立項目領導小組，定期組織檢查，對項目實施情況進行督導和評估，建立例會制度，發現問題及時協調解決，保證此項工作順利如期完成。

（四）營養監測。

1．項目目標。

總目標：開展覆蓋全國城鄉居民營養與相關健康狀況的監測工作，定期收集居民的營養與相關健康狀況信息，分析和發現存在的營養健康問題及相關危險因素，建立營養與相關健康狀況調查體系和信息數據庫，為政府部門制定營養與健康相關政策提供基礎信息。通過開展監測工作，加強各級疾病預防控制機構專業技術人員的營養工作能力建設。

2.項目范圍和內容。

（1）項目范圍。人群監測：重點在天津河西區，河北石家莊市新華區、邯鄲市邯山區，內蒙古呼和浩特市新城區，遼寧沈陽市沈河區、大連市中山區，吉林長春市朝陽區，上海長寧區、虹口區，江蘇南京市秦淮區、泰州市高港區，福建福州市倉山區、廈門市思明區，江西南昌市東湖區，山東濰坊昌邑市，河南鄭州市金水區、洛陽市吉利區，湖北武漢市江漢區、鄂州市華容區，湖南長沙市天心區，廣東珠海市金灣區，廣西南寧市興寧區，海南海口市秀英區，重慶南岸區，四川成都市金牛區，云南昆明市盤龍區、紅河哈尼族彝族自治州個舊市，西藏拉薩市城關區，陜西西安市新城區，甘肅蘭州市安寧區、天水市麥積區，青海西寧市城西區，寧夏吳忠市青銅峽市，新疆烏魯木齊市沙依巴克區開展人群營養與健康狀況監測。

食物成分監測：在黑龍江、上海、浙江、山東、廣東、廣西、四川、陜西8個省（區、市），每省（區、市）開展30種食物樣品的采集和檢測工作。

（2）項目內容。人群監測主要包括詢問調查、醫學體檢、實驗室檢測和膳食調查4個部分。技術方案將由中國疾控中心另行下發。

3.項目組織實施。

（1）組織形式。衛生部疾控局對項目的實施進行統一的領導和管理，定期組織檢查、督導和評估；中國疾控中心營養與食品安全所負責組織制訂技術實施方案，組織省級師資培訓并對相關工作提供技術指導；項目省級衛生行政部門負責領導協調及組織實施工作；省、地市級疾控中心負責技術指導、質量控制、督導和培訓，縣區級疾控中心具體組織實施。

（2）技術保障。中國疾控中心營養與食品安全所負責制定統一的監測實施方案和項目考核評估方案；舉辦省級師資培訓班并對各地項目的實施進行技術指導、督導、檢查、考核和評估。

（3）資金安排。項目實施所需經費由中央財政和地方財政共同承擔。地方各級衛生行政部門要協調財政部門落實相關配套資金，制定本省（區、市）項目資金管理辦法，加強資金使用和管理。2010年中央財政安排營養監測工作專項資金882萬元。中央財政將對現場調查與生化指標檢測及數據錄入、營養監測工作中的宣傳、動員及營養教育和指導工作、營養監測人員的能力建設等工作給予補助。具體補助項目及金額見附表。

4．項目執行時間。項目工作在2011年6月底前完成。

5．項目督導與評估。項目省（區、市）對項目的實施工作每一季度檢查一次，衛生部組織專家組在2011年6月底之前對項目省（區、市）營養監測工作實施情況、經費使用和取得的效果進行抽查考核和評估。在監測工作相對集中的時候，省（區、市）專家組及衛生部專家組可分別或聯合派出專家進行現場督導。

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