知識點

“以藥補醫(yī)”

長期以來，政府對公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎金等問題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時加成15%—20%作為補償，這就是“以藥補醫(yī)”的由來。作為一項補償政策,“以藥補醫(yī)”模式曾經(jīng)對促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據(jù)2008年統(tǒng)計，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實現(xiàn)這么高比例的藥費收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。“以藥補醫(yī)”已成為造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補醫(yī)”模式。

為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一些深層次的體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標和任務(wù)，為有效緩解群眾看病難指明了方向。

● 怎樣讓群眾看病更便捷？

家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會誤事。沒想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務(wù)態(tài)度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)在緩解群眾看病難方面的重要作用。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)一般設(shè)在城鄉(xiāng)居民生活圈中，且數(shù)量眾多、分布廣泛，社區(qū)醫(yī)生是居民的鄰居、朋友，在提高醫(yī)療服務(wù)的便利性、可及性和控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)患關(guān)系方面有著大醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍使用基本藥品、適宜技術(shù)，廣泛開展健康教育、預(yù)防保健等活動，從預(yù)防為主、提高居民健康水平入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實緩解看病難，一個重點是要按照胡錦濤總書記“保基本、強基層、建機制”的要求，推動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾接受便捷就醫(yī)服務(wù)的首選，從而有效減輕大醫(yī)院的壓力。

近年來，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強、群眾信任度不高等問題，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)還停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平；適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構(gòu)分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

加快農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。要健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)加大投入力度，使全國每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，改善就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。

加快城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。把城市衛(wèi)生投入重點轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局，合理調(diào)整和配置資源，既要將現(xiàn)有的一批小醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，又要引導(dǎo)社會力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

加大基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)力度。完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質(zhì)和能力的提高。要重點加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務(wù)，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。同時，也要鼓勵大醫(yī)院通過對口支援、人員培訓(xùn)等方式，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

總之，要構(gòu)建一個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調(diào)有序的運轉(zhuǎn)機制。目前，大醫(yī)院業(yè)務(wù)量的80%是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30%。要科學(xué)界定各級醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，市、區(qū)、縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及專科服務(wù)，國家和省級醫(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術(shù)、加強學(xué)科建設(shè)、增強醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，使基層醫(yī)療機構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

● 怎樣切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)？

根據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達25.1%，其中主要因“經(jīng)濟困難”的占70.3%。可見，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費的負擔(dān)降下來。前者涉及醫(yī)療服務(wù)的可及性，后者涉及醫(yī)療服務(wù)的有效性，從某種意義上說后者更為重要。

一般來說，醫(yī)藥費用負擔(dān)主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費用和醫(yī)療服務(wù)費用的高低。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關(guān)；醫(yī)療服務(wù)費用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體系和醫(yī)療服務(wù)體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調(diào)制”一服減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的“復(fù)方藥”。

一是通過醫(yī)療保障建設(shè)“減負”。在農(nóng)村要進一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保參合人數(shù)穩(wěn)定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%左右。在城鎮(zhèn)要進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項制度之間的銜接工作。

二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。

三是通過推進公立醫(yī)院改革“減負”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主體，承擔(dān)著為廣大群眾健康服務(wù)的重要職責(zé)，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面。適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設(shè)藥事服務(wù)費等途徑解決，藥事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍。

四是通過強化規(guī)范監(jiān)管“減負”。要對非國家基本藥物加強監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應(yīng)保障體系。加強產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復(fù)出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強對公立醫(yī)院財物收支、業(yè)務(wù)開展、資源布局的規(guī)范，開展對公立醫(yī)院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實處。