公立醫院的運營就像迷局一樣，虧在哪里，究竟需要政府補多少錢，很難說清楚。這是困擾北京市財政局副巡視員師淑英的一件事。對于醫院的運營情況，各家醫院院長也是霧里看花。

賬算不清楚，政府不知道補多少或補得過少，醫院可能就要通過多開藥等行為增加收入。為了破解這一迷局，并為財政全額補償提供依據，朝陽醫院率先進行公立醫院成本核算的試點工作。

■如何核算成本？

科室被細化為268個核算單元

電腦里的成本核算系統，把全院所有科室細分成156個核算單元，各單元收支數據清晰可見，大到各科室年度的總成本，小到每個病區醫療器械、輸氧成本或分攤的水電等成本。

這就是包括6大類25張報表，已作為模板在多家公立醫院推廣使用的全成本核算系統，說到自己和同伴們的得意之作，朝陽醫院財務處核算員史翠梅有點自豪。

她說，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫療科室包括門診和病房；醫療技術科室包括檢驗科、放射科、藥劑科、手術室等；醫療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車房、掛號處等；管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室。

同時，為便于醫院對各科室情況的了解和管理，又將科室細分為268個最小核算單元，如消化科可分為消化科門診、消化科病房、消化科窺鏡室、消化胃腸動力室4個末級科室，前兩者是直接臨床科室，有開單（處方權）和執行功能；后兩者是醫技科室，只有執行功能，包括CT、核磁、B超等放射類科室。

新舊核算方法對比

“原來只統計消化科一個大的科室的收入成本情況，分開后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應的收入是多少。”史翠梅說，“最早的科室核算只算直接支出，特別簡單，看到的是不完全的數字；現在就很全面、系統，因為管理科室、醫技和醫輔科室都為臨床服務，那么臨床科室就要承擔前三者的成本。”

新型財政核算制度采用四級分攤的方法，即管理費用按照各科室人數進行分攤、醫輔科室是按照工作量進行分攤、醫技科室是按照收支配比的原則，比如消化科開出放射單多的話，那么承擔放射科的分攤成本就要高，四級分攤后，收入和成本最終要落實在臨床科室上。