在公眾的熱議聲中，以人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)的醫(yī)改，已悄然邁開步伐，盡管綜合性的解決方案尚未問世

圖表：陳竺：２００８年醫(yī)改的主要任務(wù)是開展試點 新華社發(fā)

經(jīng)過一年多努力，由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱《意見》稿）。

國務(wù)院總理溫家寶4月11日、15日分別主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會。與會的醫(yī)務(wù)工作者和專家學(xué)者、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)負責(zé)人、參加新農(nóng)合的農(nóng)民、農(nóng)村醫(yī)療救助對象、農(nóng)民工、企業(yè)工會主席、國企職工、外企職工、縣級新農(nóng)合管理辦公室負責(zé)人、居委會負責(zé)人、中學(xué)校長等22名群眾代表先后就《意見》稿提出了看法。

溫家寶強調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革既是一項長期任務(wù)，也是一項緊迫工作。我們必須充分認識這項改革的重要性、艱巨性、復(fù)雜性，認真總結(jié)以往改革經(jīng)驗，加快推進和深化。

他還說，我們打開中南海的大門，把群眾請進來聽取意見，就是啟進善之門。這樣的座談會還要繼續(xù)開，邊座談邊研究。經(jīng)過這一輪的征求意見之后，進一步修改完善《意見》稿，適當(dāng)時候公開征求全國人民的意見。

在接受《瞭望》新聞周刊采訪時，中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)副會長、秘書長楊鏡，為他所在的協(xié)會對熱議中的的醫(yī)改方案未盡到力量感到遺憾，這家協(xié)會是全國200多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行業(yè)組織。

“目前我們也是通過媒體了解方案動態(tài)，可能（讓我們參與的）時候還不到。”楊鏡說，“我想相關(guān)部門對此一定有所考慮，因為醫(yī)改方案最終需要醫(yī)生去執(zhí)行。”

外科大夫出身的楊鏡認為，就當(dāng)前來看，醫(yī)師隊伍、醫(yī)患關(guān)系等問題，是醫(yī)改必須正視的，也是解決起來最為困難的地方。

幾近三年的熱點

醫(yī)改方案尚未公開，但其輪廓已漸清晰。

2005年6月，本刊獨家報道了國務(wù)院發(fā)展研究中心相關(guān)課題組關(guān)于醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論，此后，醫(yī)改迅速成為熱門話題。

2006年10月，中共十六屆六中全會提出，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責(zé)任，嚴格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

此后不久，中共中央總書記胡錦濤主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)，重申上述觀點，提出人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會、推進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。

胡錦濤說，要著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，降低藥品虛高價格，保證群眾基本用藥。

隨即，包括國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的海內(nèi)外多家研究機構(gòu)紛紛提出研究意見，所謂的醫(yī)改方案也由最初的6套增加至現(xiàn)在的10套。

2007年10月，中共十七大召開。十七大報告強調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要求強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2007年6月，54歲的無黨派人士陳竺被正式任命為衛(wèi)生部部長。被任命之前，這位著名的血液學(xué)研究專家、中國科學(xué)院院士，曾在不同場合對中國衛(wèi)生體制改革表達過自己的觀點，包括要加大公共衛(wèi)生研究及改革公共衛(wèi)生管理體制，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)中政府、消費者、提供者三方關(guān)系的新框架；在進行衛(wèi)生體制改革時，不能忽視對民族生物醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持。

溫家寶在今年兩會上作政府工作報告，提出推進衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，重點做好四件事，包括：加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度；完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系；推進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲。

關(guān)于醫(yī)改方案的討論、研究，持續(xù)時間之長，涉及內(nèi)容之廣，社會影響之大，實為衛(wèi)生行業(yè)僅見。

醫(yī)改“實際上已經(jīng)開始”

在今年3月召開的兩會上，衛(wèi)生部部長陳竺向媒體表示，“醫(yī)改是一個歷史的過程，實際上已經(jīng)開始。”

他說，已經(jīng)開始著手建立的覆蓋全體農(nóng)村的“新農(nóng)合”，實際就是醫(yī)療改革的一個步驟。“此次我們講醫(yī)改方案，就是一個綜合性的指導(dǎo)意見和一些配套方案，不久后就會公布，我現(xiàn)在講不出這個時間表，我想不會太久。”

事實上，自2003年以來，政府部門在公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療保障體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生行政管理體制等方面均有動作。

非典疫情之后，政府加大了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，在做好非典、人感染高致病性禽流感等新發(fā)傳染病防控工作的同時，對艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

此外，政府開展了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消滅新生兒破傷風(fēng)項目，將計劃免疫范圍由原來的7種傳染病擴展到15種。

針對公眾反映強烈的看不起病的問題，政府部門已著手完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。同時，衛(wèi)生部自2005年起啟動醫(yī)院管理年活動，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，控制醫(yī)療費用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點，現(xiàn)已擴大到全國86%的縣，參合農(nóng)民達7.3億人；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已覆蓋1.7億城鎮(zhèn)居民；2007年下半年，79個城市啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。

另據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)院抗菌藥物使用率從2004年的80.5%下降到2006年的69.7%，按可比價格計算，2006年每診療人次費用與2005年相比接近零增長，住院費用出現(xiàn)負增長。這是近20年來醫(yī)藥費用控制首次出現(xiàn)的良好情況。

針對公眾提出的在基層醫(yī)院看不了病的問題，政府加大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度，并在2005年開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。

如今，中國已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)23000多個，全國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達到26萬人，通過“千名醫(yī)師下社區(qū)”、“老醫(yī)生進社區(qū)”等措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平逐步提高。

“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實施兩年來，萬余名來自城市518所大中型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到600個地處貧困、邊遠地區(qū)的縣醫(yī)院、中醫(yī)院和1300所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共診治病人近200萬人次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員56萬人次，提高了受援單位的服務(wù)能力，方便了農(nóng)民就醫(yī)。

為遏制藥價虛高，政府部門自2006年起展開治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，今年更是將10年前從衛(wèi)生部獨立出來的國家食品藥品監(jiān)督管理局重新劃歸衛(wèi)生部管理。

在各界熱議醫(yī)改之時，至2006年底，全國衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員共上繳自查自糾款項2.7億元；2005年8月至2006年12月，全國衛(wèi)生部門配合執(zhí)紀執(zhí)法機關(guān)共查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件979件，已查結(jié)434件；已被刑事處理242人，黨紀政紀及其他處理270人。

“我很擔(dān)心這支隊伍心會散了”

在楊鏡看來，當(dāng)務(wù)之急還應(yīng)包括穩(wěn)定醫(yī)師隊伍。

他認為，“這支隊伍是非常好的”，因為，這支隊伍在關(guān)鍵時刻頂?shù)蒙先ィ诖鬄?zāi)大疫的危險關(guān)頭能夠恪守職責(zé)，護佑生命。同時，這個群體大多具有高學(xué)歷，能夠不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。特別是在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，承受著較大工作壓力、工作風(fēng)險的醫(yī)生們普遍具有奉獻精神，很值得稱道。

“從這個意義上，我很擔(dān)心這支隊伍心會散了。我不是危言聳聽，醫(yī)師隊伍的流失是我國特有的現(xiàn)象，國外的情況則是大家想方設(shè)法奔這個行業(yè)來。”楊鏡向本刊記者強調(diào)。

據(jù)他掌握的情況，現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后做醫(yī)藥代表、或者醫(yī)生轉(zhuǎn)行的比例相當(dāng)高，加之醫(yī)生往往不愿子女學(xué)醫(yī)，這些跡象都表明醫(yī)生隊伍急需穩(wěn)定。

“近年來不斷聽聞醫(yī)生被毆打致傷的消息，這些情況特別令國外的同行不理解，因為這個職業(yè)在國外是非常受人尊敬的，而在國內(nèi)，醫(yī)生的職業(yè)聲望下降很快。”

如此的執(zhí)業(yè)環(huán)境令這位上世紀60年代即開始行醫(yī)的專家感到“特別難受”。他坦率地說，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)都需要提高，但主要的還是體制機制層面的問題，甚至不單純是衛(wèi)生領(lǐng)域獨有的矛盾，比如城鄉(xiāng)資源的巨大差異等，衛(wèi)生如此，教育、文化等領(lǐng)域亦然。

楊鏡回憶道，1965年毛澤東主席發(fā)出“六二六”指示，也是希望改變農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏的問題，但事實證明，下去的醫(yī)療隊最后還是回城了。“這個問題的解決最終要靠城市化、現(xiàn)代化，但政府應(yīng)該拿出一些緩解的措施。”

醫(yī)患之間的矛盾遲遲不能化解，醫(yī)生隊伍潛存不穩(wěn)定因素，醫(yī)改就可能遭遇內(nèi)外兩面的不滿。在政府決心加大投入后，醫(yī)改成功與否，人的因素似乎更加凸顯。

已悄然啟動的醫(yī)改，將如何應(yīng)對這樣的問題，值得期待。（文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃）